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【中医杂谈】—【微课堂】武威汉代医简方药注解及临床运用（二） 第十八期讲座 2017-05-12 张延昌 中医杂谈 ？ 中医杂谈，等你一起来谈中医，谈学习，谈养生，谈经验，谈行医故事！ ？ 导引 世无难治之病，有不善治之病，学以致用，以解不善治之病，今天带大家继续来学习武威汉代医简方药注解及临床运用，让大家从实践中得到提高。 方二 【医简释文】治伤寒遂风方付子三分蜀椒三分泽舄五分乌喙三分细辛五分？五分凡五物皆冶 [6]合方寸匕酒饮日三饮[7]。 ？ ？ 【方名】治伤寒逐风方 【组成】附子三分，蜀椒三分，泽泻五分，乌喙三分 ，细辛五分，术五分。 【用法】将以上六种药物炮制加工为散剂，每服1方寸匕（约1克），用酒送服，日服三次。 【功效】温通经络，逐风散寒，除湿止痛。 【主治】关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利 ，遇寒则痛剧，畏寒怕冷，证属风寒湿阻者。 【方解】《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。“痛者，寒气多也，有寒故痛也。” 其中寒邪是导致痹证发生的主要原因之一，尤关节疼痛，遇寒加重，得温则减，无不由寒邪作怪。且“寒者热之，热者寒之”乃中医治疗之大法。是方针对以上病因和治法，由温经祛寒、逐风除湿、活血止痛、补益肝肾的药物组成，立足于非大热不能祛大寒，阳光温煦，阴霾自消之意。 方中附子、川乌、细辛、蜀椒均为味辛性温之品，功在温经祛寒，逐风除湿，通络止痛，合用以散久蕴之寒湿，通久郁之阻滞。 方中附子、乌头一浮一沉，一刚一柔，二药同用，通十二经，走里达表。《本草汇言》又有“细辛佐附子能散诸疾之冷”之说。 蜀椒，《本草纲目》认为为纯阳之品，除湿治风寒湿痹效佳。白术甘温，补脾益胃，燥湿和中，张元素有 “附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药”之赞。 泽泻一味，功在利水渗湿消肿。全方共奏温经祛寒、逐风除湿之功。 古人云：“酒为百药之长”。酒性温热，具有温经通络、散寒止痛之功。 武威汉代医简中有多处使用酒类，说明古代治病用酒实为多见。(注：本人近20年来主要从事中医风湿病专业，对该方的注解偏重于风湿病，该方的使用范围并不限于此) ？ 【药物品种考证】 付（附）子（6、8、17、42、57、71、81、86甲、88甲、88乙、89甲） 来源于毛莨科植物乌头AconitumcarmichaeliDebx子根的加工品。始载于《神农本草经》，列为下品。 《本草经集注》乌头与附子同根。《本草纲目》初种为乌头，象乌之头也。附乌头而生者为附子，如子附母也。乌头如芋魁，附子如芋子，盖一物也。 根据以上本草所载附子与乌头的原植物应为同一种，即主根称为乌头，侧根称为附子。 关于附子的产地，《名医别录》附子生犍为山谷及广汉，冬月采为附子，春采为乌头。据考证，犍为和广汉即今四川省犍为县和广汉市，目前仍为附子产地之一，其原植物为毛茛科植物乌头（栽培品）。 《本草图经》龙州乌头图和《本草纲目》所附乌头，附子图均为本种。 附子为乌头的子根侧根，传统以其附乌头而生故称，即《彰明附子记》所谓“初种之小者为乌头，附乌头而旁生者为附子。” 附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。均系栽培。主产于四川、陕西等地。味辛、甘，性大热，有毒。归心、肾、脾经。功效回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪。临床用名有附片、淡附片、炮附片（子）。 附子入药，较早载于《神农本草经》，该书将其列为下品。谓：“味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中 ，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。 《名医别录》：味甘，大热，有大毒。主治脚疼冷弱 ，腰脊风寒心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴。又堕胎，为百药长。 李时珍在《本草纲目》中对附子的功用作了系统的总结，谓其能“治三阴伤寒，阴毒寒疝，中寒中风，痰厥气厥，柔癫痫，小儿慢惊，风湿麻痹，肿满脚气，头风，肾厥头痛，暴泻脱阳，久痢脾泄，寒疟瘴气，久病呕哕，反胃噎膈，痈疽不敛，久漏冷疮。合葱须 ，塞耳治聋。” 至清初，汪昂·《本草备要》将其功效概况为“补肾命火，逐风寒湿。”《本草从新》则概括其主治为“治痘疮灰白，开发沉寒痼冷之证。” 至清代，本草学对附子的功用之认识已较全面。现代对该药的认识更为深入，而且在用于急救方面的研究颇多，其剂型也有所发展。
？ 《证类本草》附子、乌头、乌喙、天雄、侧子，五物同出异名。似乌鸟头者为乌头，俗名川乌；两歧相合如乌之嘴者为乌喙；细长至三四寸者为天雄；附根而生者为附子；小者为侧子。 补虚多用附子，风家多用天雄、川乌。东垣云∶附子有大毒。阳中阳也。其性浮而不沉，其用走而不守。本手少阳三焦、命门药也。 能治六腑沉寒，五脏痼冷。主中寒及伤寒阴症阴毒，四肢厥冷，心腹疼痛，烦躁迷闷不省，风寒咳逆邪气 ，霍乱转筋，下痢赤白，脾胃虚冷，脾胀翻胃呕逆，久泻不止，头痛头风。 坚筋骨，治偏风半身不遂及寒湿痿拘挛，腰脊膝痛，脚疼冷弱不能行步，诸痹瘫痪，痰涎。得白术，治肾寒湿；得干姜，补中回阳。为百药之长，通行诸经，引用效最速。
？ ？ 白附子与黑附子的区别 白附子 白附子是独角莲的块茎，功效主要以祛风为主，可散寒治疗头痛。而白附片主要是提升阳气，可治疗阳虚，这两种药材不可混用。
黑附子 黑附子是盐附子和甘草、黑豆一起炮制而成。在功效方面，和盐附子几乎没有什么区别。这种炮制方法主要是为了降低生附子的毒性，和盐附子比较，黑附子加入了甘草和黑豆，可以减少对肝肾的损害。
白附子与附子勿混淆 白附子与附子是不同科属的药品，其性味与功效亦不相同，不可相互混淆。《本朝纲目》云：“白附子乃阳明经药，与附子相似，故得此名，实非附子也。”
这两种药物使用时千万不可混淆，尤其附子的毒性较大，一旦错误和超剂量使用，患者轻可引起神经系统的许多症状，重则可引起呼吸系统和循环系统功能衰竭而死亡。
？ 乌药与乌头区别 发布时间：2016-11-21 来源：中华康网 乌药和乌头，众所周知，对这两种都是知道的，但是对于这两种的了解却很少，并且，很多人把这两种会混淆，那么，乌药和乌头有什么区别呢，一起来了解一下吧。 乌药和乌头区别 乌头（Aconitum carmichaeli Debx.）为毛茛科植物，母根叫乌头，为镇痉剂，冶风痹，风湿神经痛。侧根（子根）入药，叫附子。有回阳、逐冷、祛风湿的作用。治大汗亡阳、四肢厥逆、霍乱转筋、肾阳衰弱的腰膝冷痛、肢寒易冷、精神不振以及风寒湿痛、脚气等症。 乌头主产四川、陕西。云南、贵州、河北、湖南、湖北、江西、甘肃等省有栽培。 乌头株高60-150厘米。侧根常数个，侧生于主根四周 。栽培品种的侧根（即称附子）通常1-2个，倒卵圆形至倒卵形。茎直立。叶互生。总状花序，花大，蓝紫色。 乌药，中药名。为樟科植物乌药Lindera aggregata( Sims) Kosterm.的干燥块根。全年均可采挖，除去细根，洗净，趁鲜切片，晒干，或直接晒干。 多呈纺锤状，略弯曲，有的中部收缩成连珠状，长6～15cm，直径1～3cm。表面黄棕色或黄褐色，有纵皱纹及稀疏的细根痕。质坚硬。 切片厚0.2～2mm，切面黄白色或淡黄棕色，射线放射状，可见午轮环纹，中心颜色较深。气香，味微苦、辛 ，有清凉感。 主要用于寒凝气滞，胸腹胀痛，气逆喘急，膀胱虚冷 ，遗尿尿频，疝气疼痛，经寒腹痛。但是气血虚而内热者，虽有气滞，亦当慎用。
？ 蜀椒（3、6、11、17、31、57、79、86甲、89甲） 原名秦椒、蜀椒。《日用本草》称花椒，为芸香科植物青椒或花椒ZanthoxylumbungeanumMaxim的干燥成熟果皮。 花椒主产于四川、陕西、河北等地；青椒主产于东北及江苏、广东等地。野生或栽培。 原植物生于阳光充足、温暖肥沃处。喜温暖湿润气候 ，喜阳光，不耐严寒，对土壤适应性强，以石灰岩发育的碱性土壤最宜生长。 味辛，性温。归脾、胃、肾经。功效温中止痛、杀虫止痒。临床用名有花椒、川（蜀）椒、炒花椒。 本品以檓、大椒之名始载于《尔雅》。《神农本草经 》收载“秦椒”为中品，“蜀椒”为下品。 《名医别录》秦椒生太山川谷及秦岭上或琅琊，八月 、九月采实。又在“蜀椒”条下云：生武都川谷及巴郡。八月采实，阴干。 按“太山”，即山东泰山；“秦岭”即指今陕西秦岭；“巴郡”即古之渝州，相当于今重庆地区。《本草经集注》秦椒，今从西来，形似椒而大，色黄黑，味亦颇有椒气，或呼为大椒。 其“蜀椒”条下云：出蜀都北部，人家种之。皮肉厚 ，腹里白，气味浓。《新修本草》秦椒树、叶及茎、子都似蜀椒，但味短实细，蓝田南、秦岭间大有也。 《本草纲目》秦椒，花椒也。始产于秦，今处处可种 ，最易蕃衍。其叶对生，尖而有刺。四月生细花。五月结实，生青熟红，大于蜀椒，其目亦不及蜀椒目光黑也。 其“蜀椒”条下称：蜀椒肉厚皮皱，其子光黑，如人之瞳人，故谓之椒目。综上所述诸家本草所述秦椒和蜀椒的产地，形态特征，其原植物均系花椒ZanthoxylumbungeanumMaxim。 本种分布广泛，大多为栽培种，因产地不同而形态、品质各有一定差异。为现今花椒主流品种之一。 在《神农本草经》中，本品分为蜀椒、秦椒两种，《范子计然》载“蜀椒，出武都”，“秦椒，出陇西天水。” 《本草衍义》解释秦椒为“此秦地所实者，故言秦椒，”《尔雅》称之为大椒。蜀椒又名巴椒，以其出古时武都及巴郡故称，《太平圣惠方》称之为川椒。 《本草纲目》将二者合为一条，总称蜀椒，并言“秦椒，花椒也。始产于秦，今处处可种，最易蕃衍。……生青熟红，大于蜀椒，其目亦不及蜀椒目光黑也”。 本品异名还有：南椒（《雷公炮炙论》），汗椒（《名医别录》），陆拨（唐·《药性论》），汉椒（《日华子本草》），点椒（《本草纲目》）。 《神农本草经》将秦椒列为中品，谓其“主风邪气，温中，除寒痹，坚齿发，明目”。又将蜀椒列为下品 ，载其“主邪气咳逆，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气”。 陶弘景总结《神农本草经》以后约300年中医药学家的用药经验，在《名医别录》中扩大其主治范围，在秦椒条下增入“主治喉痹，吐逆，疝瘕，去老血，产后余疾腹痛，出汗，利五脏。” 在蜀椒条下增入“主除五脏六腑寒冷，伤寒，温疟，大风，汗不出，心腹留饮，宿食，肠澼下利，洩精，女子字乳余疾。散风邪，瘕结，水肿，黄疸，鬼疰，蛊毒，杀虫鱼毒，久服开腠理，通血脉”，“调关节，耐寒暑，可作膏药。” 唐·《药性论》又增加治“女人月闭不通”，“产后恶血痢”，“疗腹中冷痛”，治“头风下泪，腰脚不遂 ，虚损留结，破血，下诸石水”，“除齿痛”。 《日华子本草》在功效上有所发展，提出本品能“壮阳”，“暖腰膝、缩小便”。《本草纲目》对历代本草记述进行总结而概括为“散寒除湿，解郁结，消宿食，能三焦，温脾胃，补右肾命门，杀蛔虫，止泄泻” 。至此，对本品的认识已臻完善。 《本草纲目》：椒，纯阳之物，乃手足太阴，右肾命门气分之药。其味辛而麻，其气温以热。禀南方之阳 ，受西方之阴，故能入肺散寒治咳嗽；入脾除湿治风寒湿痹、水肿泻痢；入右肾补火，治阳衰溲数，足弱久痢诸症。 一妇年七十余，病泻五年，百药不效。予以感应丸五十丸投之，大便二日不行。再以平胃散加椒子、茴香 、枣肉为丸服，遂瘳。 后又每因怒食举发，服之即止，此除湿消食，温脾补肾验也。吴猛真人《服椒诀》云：椒禀五行之气而生 ，口青、皮红、花黄、膜白、子黑、其气馨香，其性下行，能使火热不达，不致上薰，芳草之中，功皆不及。时珍窃谓：椒红丸虽云补肾，不分水火，未免误人。 大抵此方性脾胃及命门虚寒有湿郁者相宜。若肺胃素热者，大宜远之。故丹溪云：椒属火，有下达之能。服之既久，则火自水中生，故世人服椒者，无不被其毒也。 又《上清诀》云：“凡人吃饭伤饱，觉气上冲，心胸痞闷者，以水吞生椒一、二十颗即散，取其能通三焦 ，引正气，下恶气，消宿食也。 戴原礼云：凡人呕吐、服药不纳者，必有蛔在膈间，蛔闻药则动，动则药出而蛔不出，但于呕吐药中，加炒川椒十粒，良，盖蛔见椒则头伏也。 观此，仲景治蛔厥乌梅丸中用蜀椒，亦此义也。许叔微云：大凡肾气上逆，须以川椒引之归经则安。” ？ 泽泻（6） 来源于泽泻科植物泽泻Alismaplantago-aquaticaL.varorientaleSamuels的干燥块茎。 泽泻始载于《神农本草经》，列为上品，《名医别录》生汝南池泽，五月、六月、八月采根，阴干。 《本草图经》今山东、河、陕、江、淮亦有之，以汉中者为佳，春生苗，多在浅水种，叶似牛舌草，独茎而长，秋时开白花作丛，似谷精草……今人秋末采，暴干。并附有3幅泽泻图。以上所述及附图均于今泽泻科泽泻相符。 泽泻均系栽培。主产于福建、四川、江西等地。原植物生于沼泽边缘或栽培。喜温暖湿润气候，幼苗喜荫蔽 ，成株喜阳光，怕冷。味甘，性寒。归肾、膀胱经 。功效利小便、清湿热。临床用名有泽泻、盐泽泻 、炒泽泻。 因泽泻能利水为泻，如沼泽水之泻去，而得此名，即李时珍《本草纲目》所谓“去水曰泻，如泽水之泻也。”本品的异名有：水泻、鹄泻（《神农本草经》） ，及泻（《名医别录》），天鹅蛋、天秃（《药材资料汇编》）。 本品入药历史悠久，在《神农本草经》将该药列为上品，谓其“主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。” 梁·陶弘景《名医别录》补充谓“补虚损，五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精、消渴淋沥，逐膀胱三焦停水。”康·《药性论》谓其“主肾虚精自出，治五淋，利膀胱热，宜通水道。”二者较为准确地表达了本品的功用。 宋·《日华子本草》又谓其“主头痛，耳虚鸣，筋骨挛缩，小肠止尿血。”宋·寇宗奭《本草衍义》指出其功效的特点，谓“其功优长于行水。” 金·张元素《医学启源》进一步解释其功效，谓“除湿之圣药也，沉而降，阴也。其用有四：入肾经一也，去旧水，养新水二也，利小便三也，消肿疮（明·徐彦纯《本草发挥》作水肿）四也。 李时珍《本草纲目》引元·李杲又谓“去脬中留垢，心下水痞。”再补充其渗湿热，行痰饮，止呕吐泻痢，疝痛脚气的主要作用。 甘淡微咸。入膀胱，利小便，泻肾经之火邪，功专利湿行水。治消渴痰饮，呕吐泻痢，肿胀水痞，脚气疝痛，淋沥阴汗，阴间有汗。 尿血泄精，既利水而又止泄精，何也？此乃湿热为病 ，不为虚滑者言也。虚滑则当用补涩之药。湿热之病，湿热既除，则清气上行。 又能养五脏，益气力，起阴气，补虚损，止头旋，有聪耳明目之功。脾胃有湿热，则头重耳鸣目昏。渗去其湿，则热亦随去，土乃得令，而清气上行。 故《本经》列这上品，云聪耳明目，而六味丸用之，今人多以昏目疑之。多服昏目，小便过利，而肾水虚故也。眼中有水属膀胱，过利则水涸而火生。 张仲景八味丸用泽泻，寇宗奭（shi）谓其接引桂附入肾经。李时珍曰：非接引也，乃取其泻膀胱之邪气也 。 古人用补药，必兼泻邪，邪去则补药得力，一阖一辟 ，此乃玄妙，后人不知此苓、丹皮，皆肾经药，桂附右肾命门之药，何待接引乎？ 《本草经解》：泽泻性寒，秉天冬寒之水气，入足太阳寒水膀胱经；味甘无毒，得地中正之土味，入足太阴脾经。气降味和，阴也。 其主风寒湿痹者，风寒湿三者合而成痹，痹则血闭而肌肉麻木也，泽泻味甘益脾，脾湿去则血行而肌肉活 ，则痹症疗矣。
？ 细辛（6、8、55、77） 来源于马兜铃科植物辽细辛（北细辛） AsarumheterotropoidesFr.Schmidtvar.mandshuricumKitag汉城细辛Asarumsieboldiimiq.var.seoulenseNakai或华细辛AsarumsieboldiiMiq的干燥根及根茎。始载于《神农本草经》，列于上品。 以后，历代本草对其形性、产地等均有进一步的记述 。如《吴普本草》细辛如葵叶，赤黑，一根一叶相连。 《名医别录》生华阴山谷，二月、八月采根，阴干。陶弘景指出：“今用东阳、临海者，形段乃好，而辛烈不及华阴、高丽者。用之去头节。” 《本草图经》细辛生华山山谷，今处处有之，然他处所出者，不及华州者真……今人多以杜蘅当之。《本草纲目》叶似小葵，柔茎细根，直而色紫，味极辛者 ，细辛也。 上述本草所云以华山、华阴、华州细辛为真为佳者，均指陕西华阴及其附近地区的细辛，按其形性与产地分析，当为马兜铃科细辛。 细辛为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛、或华细辛的全草。前两者习称“辽细辛”，主产于辽宁、吉林、黑龙江；华细辛主产于陕西等地。 原植物喜生于林下坡地或山沟阴湿而肥沃的地上，喜冷凉、阴湿环境，耐严寒，忌强光与干旱。味辛，性温。归肺、肾经。 功效散寒解、祛风止痛、温肺化饮、通窍开闭。临床生用，名称细辛。 细辛的根密生，细小，直径约1mm，气香而强烈，味辛，有麻舌烧灼感，而得此名。 即苏颂《图经本草》所谓：“根细而味极辛，故名” 。本品的异名有：小辛（《神农本草经》），细草（《吴普本草》），少辛（《本草纲目》），独叶草、金盆草（《中药材手册》）等。 古代之细辛，只以其根入药，如《吴普本草》、《名医别录》都记载“二、八月采根”。《雷公炮灸论》还有拣去叶的修治要求。 细辛入药的历史悠久，在出土的《居延汉简方》、《神农本草经》列于上品，谓“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目，利九窍”。较准确地记录了本品的主要主治范围。 其后，《名医别录》加以补充，言其还能“温中下气 ，破痰，利水道，开胸中，除喉痹，鼻，风痫巅痰……汗不出，血不行”；又谓“患口臭者，含之多效。”唐代《药性论》增入疗“恶风”、“去皮肤湿痒”、“除齿痛”。 宋代《本草衍义》认为 “ 治头面风痛 ，不可缺此 。 ”《本草纲目》言其“治口舌生疮”；并引张元素“治少阴头痛如神”，“散水气以去内寒”，“风寒咳嗽上气”，“虚寒呕哕”均宜用之。 李中梓《本草通玄》还谓主“痰厥气壅”。明清以来本草，逐渐总结了本品散寒、解表、止痛、通窍、温肺化饮诸功效。
？ 术（6、8、9） 来源于菊科植物白术AtractylodesmacrocephalaKoidz的干燥根茎。 始载于《神农本草经》，列为上品，原无苍术，白术之分，后来才逐渐分开。《本草经集注》术乃有两种 ，白术叶大有毛而作桠，根甜而少膏，可作丸散用 。 《本草图经》今白术生抗、越、舒、宣州高山岗上 ……凡古方云术者，乃白术也。《本草崇厚》赤白二种，《神农本草经》未分，而汉时仲祖汤方，始有赤术，白术之分。 《本草纲目》白术味苦、甘，性温。归脾、胃经。功效健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎。临床用名有白术、炒白术、土白术。 白术入药历史悠久，《尔雅》就有“术，山蓟”的记载，其异名还有：术（《神农本草经》），山娄、山连（《名医别录》），山芥、天蓟（《吴普本草》），吃力伽（《日华子本草》），冬白术（《得配本草》）等。 《神农本草经》将该药列为上品，谓其“主风寒湿痹 ，死肌，痉，疽，止汗除热，消食。作煎饵，久服轻身，延年，不饥。” 在此基础上，《名医别录》又总结了“主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷，嗜食。” 唐代《药性论》提出本品可“破消宿食，开胃，去痰涎，除寒热，止下泄，”“驻颜去”；“止呕逆”，并主治“水肿胀满”，“腹内冷痛”、“吐泻不往及胃气虚”、“冷痢”。 白术和苍术，古时不分，《神农本草经》将“术”列为上品，而不分白术、苍术。至魏晋南北朝时期，梁·陶弘景按其形态、药材性状及使用方法，将术分归白 、赤两种[据徐国钧考证，此两种确与今日白术、苍术相吻合（药学学报，1956，（3）：314）]，但功用未分。 至宋·寇宗奭（shi）《本草衍义》才明确将白术、苍术分开。金人张元素对白术、苍术的功能主治加以论述 ，才使二术分用，并沿袭至今。 |
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