释迦牟尼佛1 / 痛风病与胆胰病 / “癌中之王”

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“癌中之王”

2017-10-09  释迦牟尼...

胰腺癌恶性度较高,号称“癌中之王”。 早期确诊率不高,多数在发现时已处于晚期,预后较差。胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第8位,人群恶性肿瘤死亡率的第7位,全球范围内均呈快速上升趋势。胰腺癌根据病理学分型包括:导管细胞癌( 乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、鳞形上皮癌、腺鳞癌、粘液癌等)、腺泡细胞癌、胰岛细胞癌、胰母细胞癌、癌肉瘤、其他未分化癌等。胰腺癌根据肿瘤起源部位可分为胰头癌和胰体尾癌。

图片源自网络

(一)哪些人容易得胰腺癌?

胰腺癌的具体病因尚不明确,与其发生相关的可能危险因素包括吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎等,接触萘胺及苯类化合物、糖尿病也是胰腺癌的危险因素之一,特别是老年、低体质量指数、无糖尿病家族史的患者,新发Ⅱ型糖尿病时应注意随访并警惕胰腺癌的可能。胰腺癌具有遗传易感性,约10%的胰腺癌患者具有遗传背景,患有遗传性胰腺炎、Peutz—Jeghers综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者,患胰腺癌的风险显著增加。因此,良好的生活和饮食习惯,防止接触苯类化学品,严格的体检对于预防和早期发现胰腺癌有很大帮助。

胰腺癌-源自网络

(二)胰腺癌有哪些症状?

胰腺癌的主要症状包括上腹胀、不适、消化不良、恶心、呕吐、脂肪泻、和抑郁。因没有特异性,常被患者本人和医生忽视。胰头部肿物可能出现黄疸(皮肤及巩膜发黄)。当出现一些典型症状,如腹痛、消瘦和体重减轻时,病情往往已发展至晚期。

图片源自网络

(三)怀疑胰腺癌应该做哪些检查?

1.实验室检查:部分胰头癌患者,肿瘤压迫胆管会导致血清胆红素升高,其中以直接胆红素升高为主。CAl9—9被认为是诊断胰腺癌的指标。CA19-9>100U/ml诊断胰腺癌的准确率可达90%。

2.影像学及其它辅助检查:对临床上怀疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群,应首选无创性检查手段进行筛查,如B超、动态螺旋CT增强扫描及MRI扫描。超声对于较小病变有漏诊可能,CT扫描及MRI扫描可明确显示病变位置、大小及与周围组织和血管的关系,对病变诊断及治疗方案的选择指导意义较强。部分梗阻性黄疸原因不明确的患者可行内镜逆行胰胆管造影(ERCP),除能直接观察十二指肠 乳头,还可以收集胰液作细胞学检查;PET-CT不作为常规检查,不可替代胰腺CT或MRI检查,但其作为补充,在排除及检测远处转移方面具有优势。对于原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移及CAl9—9显著升高的患者,推荐应用。以上检查仍不能明确或为进一步治疗需要病理学依据的患者可选择内镜超声(EUS)检查;超声或CT引导经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查,是一种简单、安全而有效的方法,用于术前明确诊断,或无法手术患者治疗前明确诊断。

胰头癌根治-whipple手术切除范围和消化道重建示意图-源自网络

(四)胰腺癌都需要手术治疗吗?

并非所有胰腺癌患者都适合行手术治疗,多数患者发现时就已经失去手术机会。胰腺癌的治疗办法包括手术、放射性粒子植入、外放疗、化疗、靶向治疗及其它治疗。胰头癌采用传统胰十二指肠切除术(whipple术或保留幽门的PPPD术),胰体尾癌采用胰体尾+脾切除及淋巴结清扫,部分病灶较大的肿瘤,可能需要行全胰腺切除手术。有些肿瘤局部有侵犯,对于局限性肠系膜上静脉或门静脉受累或局限性周围脏器侵犯的患者,可行直接手术切除并重建受累静脉或扩大范围的胰腺手术。较大范围血管侵犯或广泛的周围脏器侵犯,则无法行手术切除;对于不可切除的胰腺癌,可选择术中置入125I放射性粒子,对肿瘤组织进行精准放射,减小肿瘤体积,降低转移率。同时,射线还可灭活胰腺腹膜后神经,从而减少胰腺肿瘤对附近组织、胰管的压迫和对胰腺包膜的刺激,减轻患者疼痛;对于体能状态良好的患者,胰腺癌术后辅助化疗效果确切,可显著改善患者预后。对于无法手术的胰头癌患者合并梗阻性黄疸或胆管炎者,可选择ERCP或PTCD缓解胆道梗阻,改善生活质量。对于开腹探查或术中诊断为不可切除的患者,可切除胆囊并行胆管空肠吻合。对于初次发现即已出现远处转移的患者可选择全身化疗或靶向治疗。

胰体尾癌根治-胰体尾+脾切除-源自网络

(五)胰腺癌患者如何随访?

所有肿瘤患者经治疗后都需要定期随访检查,观察肿瘤是否复发或进展,胰腺癌也不例外。根据医嘱,术后或治疗后1-3个月复查CA199、胰腺超声或CT,另外还要观察肝功能变化,血常规中白细胞及血小板变化等,之后根据情况每3-6个月或6-12个月定期复查。

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