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导读：体质壮实者可用力猛之苦葶苈子，体弱者宜用力缓之甜葶苈子。天南星、白附子擅治风痰，而天南星主治一身之风痰。桔梗宣利肺气，消痈排脓，擅治肺痈，治咳嗽痰多。杏仁止咳平喘，兼有发散作用，可治诸般咳喘，擅治外感咳喘。百部润肺止咳，治咳嗽无问新久、有痰无痰皆可。 凡以化痰或祛痰、治疗痰证为主要作用的药物称化痰药，以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用的药物称止咳平喘药。由于化痰药多有止咳平喘功效，止咳平喘药每具化痰之功，故化痰药与止咳平喘药的合理应用一并论述。 【辨证候用药】化痰药应随痰证性质而用之，如寒痰用温化寒痰药，热痰用清热化痰药，湿痰用燥湿化痰药，燥痰用润燥化痰药，风痰则用祛风化痰药。若不辨痰的性质而投药，不惟无效，反而偾事。如《本草新编·卷之二》所言：“惧半夏之毒，每改用贝母，不知贝母消热痰而不能消寒痰，半夏消寒痰而不能消热痰也。故贝母逢寒痰则愈增其寒，半夏逢热痰则大添其热。二品泾渭各殊，乌可代用？”故辨证用药是最主要的合理用药。 【辨品种用药】葶苈子的《药典》品种有二，一为十字花科独行菜的种子，称北葶苈子、苦葶苈子，二为十字花科播娘蒿的种子，称南葶苈子、甜葶苈子。葶苈子功能泻肺平喘、利水消肿。《本草衍义·卷之十一》认为：“子之味有甜、苦两等，其形则一也。《经》既言味辛苦，即甜者不复入药也。大概治体皆以行水走泄为用。”《本草从新·卷三》：“有甜、苦二种，甜者力稍缓。”由此可知，体质壮实者可用力猛之苦葶苈子，体弱者宜用力缓之甜葶苈子。当今药市主流品种为甜葶苈子。 贝母有川贝母和浙贝母两种，二药均能清热化痰、解毒散结，但川贝母甘、微苦，微寒，滋润胜于清解，长于治燥痰咳嗽及肺燥咳嗽。浙贝母又称大贝母、象贝母，味苦性寒，清热力强，长于治热痰咳嗽及肺热咳嗽，又擅解毒散结。贝母当用开瓣者，独瓣者号曰丹龙精，不堪入药，误服令人筋脉不收。另有葫芦科的土贝母，大苦大寒，散结毒，消痈肿，清解之功居多，擅治外科痰热疮毒。所以，用贝母应根据辨证，选用不同品种。 杏仁有甜、苦之分，栽培杏所产者甜的较多，野生的一般为苦杏仁。从原植物来看，西伯利亚杏、辽杏及野生山杏的杏仁为苦杏仁，而杏及山杏栽培种的杏仁有些是苦杏仁，有些是甜杏仁，需予辨别。苦杏仁苦温，有小毒，功能止咳平喘，润肠通便。甜杏仁甘平，可供果食，功能主治与苦杏仁相仿，然润肺功优，用于虚劳咳嗽，无苦劣之性。所以新咳邪实者，用苦杏仁为宜，久咳正虚者，用甜杏仁为当。 白附子分为禹白附与关白附，前者属天南星科，系目前的《药典》品种。后者属毛茛科，系古代常用品种，《本草从新》、《本草求真》等书只记载本品。二品种均能息风化痰、解毒散结，但关白附子为风中之阳草，“能引药势上行，治面上百病”，禹附子外用，治疗毒蛇咬伤有殊功，用当区别。 【辨入药部位用药】旋覆花的花、全草、藤及根作用不同。旋覆花功能化痰，善除肺及两胁之痰饮，又能和胃降逆，擅治噫气不除。全草名金沸草，功能散风寒，化痰饮，消肿毒。旋覆花的藤及根外用能续伤断之筋，如《验方新编·卷十三》载：“生旋覆花根，捣汁滴入，并敷，日换三次，敷至半月，虽筋断亦续，其效如神”，《本草求真·卷七》：“筋断，捣汁滴伤处，以滓敷上，半月即愈。时珍曰：凡藤蔓之属，象人之筋，所以多治筋病。旋覆花藤细如筋，可啖，故能续筋敷伤。” 【辨采收时间用药】《本草从新·卷十》强调枇杷叶的适宜采收物候是：“叶湿重一两，干重三钱为气足。”《本草纲目·第十六卷》强调款冬花的适宜采收物候是：“虽在冰雪之下，至时亦生芽，春时人采以代蔬，入药须微见花者良。”提示枇杷叶在叶片大时、款冬花在花蕾期采收为佳。 【辨药性入药】本章药中的半夏燥湿化痰、降逆和胃，擅治湿痰，其性燥，阴虚口渴者慎用。天南星、白附子擅治风痰，而天南星主治一身之风痰，关白附子长于治头面风痰之中风口眼歪斜。胆南星性凉，善清热化痰、息风定惊，化痰而不燥烈。白芥子性走窜，豁痰利气，善消皮里膜外及胁下之痰，又不伤气。 皂荚祛顽痰，又能除风湿，去肠胃垢腻。皂刺锋锐，有引药入疮之功。桔梗宣利肺气，消痈排脓，擅治肺痈，治咳嗽痰多，偏寒偏热皆宜，又为舟楫之剂，可载药行于上焦。瓜蒌甘寒，清热化痰，能稀释痰液。竹沥性滑能利痰，擅治痰热中风及痰在四肢者。海藻、昆布咸寒，功能清热化痰、软坚散结，擅治痰核瘰疬。黄药子为治瘿瘤首选药。 青礞石咸寒质重，禀石中刚猛之性，痰积如胶如漆或癫痫经久不愈，用此诚为合剂。杏仁止咳平喘，兼有发散作用，可治诸般咳喘，擅治外感咳喘。百部润肺止咳，治咳嗽无问新久、有痰无痰皆可。紫菀、款冬花擅“止咳逆上气”，为止咳圣品。 桑白皮、葶苈子泻肺平喘、利水消肿，桑白皮重在泻肺热，葶苈子重在泻肺实。白果敛肺止咳，擅治肺虚久咳虚喘，又可收涩止带。谙熟各药药性，然后才能合理应用之。 作者说 临床用药，如同用兵，生杀反掌，决非易事，不可不慎。应用合理，效如桴鼓，应用不当，为害立至。故中药之应用，既要考究渊博，知识详明，也要由博返约，把握要点，依据证情，或取其气，或取其味，或取其形，或取其色，或用不同产地者，或用不同入药部位者，或斟酌剂量，或推敲配伍，或重视煎法，或讲究服法，或参考现代研究等等，方克有济。敏达之士，用药应深究医理之奥，精析药性之微，使药证相合，良方切至，惠及患者。 本文来源于《中药合理应用二十讲》。 |
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