八味肾石散补肾通淋、排石溶石

          八味肾石散由西洋参100g，沉香50g，海金沙100g，滑石100g，芒硝100g，鸡内金100g，琥珀50g，硼砂30g，制散而成，临证时根据病情每服5-10g，一日3次，服至结石消失为度。该散系名老中医马骥教授“化石散方”（含芒硝、硼砂、琥珀、海金沙）脱胎而来，临床用于治疗泌尿系统结石，疗效可靠，现特简介于下，供同道临证参考。
           泌尿系统结石系祖国医学之“砂淋”、“石淋”、“血淋”范畴，一般认为是肾经湿热，流注下焦，蕴积日久，被火煎熬，凝集而成砂石，轻者仅腰部隐痛，重者则腰痛如折，下掣少腹而呈绞痛，或小便癃闭或尿中混血等症状。石恩骏教授认为，中医治结石，较西医之不同处在于更注重机体内在的调节，加强自身的排石、溶石能力，以达到治愈之目的，这就涉及到补肾的问题。肾阳为一身阳气之根本，有温煦形体，蒸化水液等功能，肾阳虚惫，则不能化气行水，水液排泄不畅，即可形成肾积水。温煦肾阳，肾脏气化功能增强，蠕动加大，不仅能有效消除积水，同时也有利于结石的排出，补肾，就是提高自身的内在排石之力。石教授曾反复告诫吾辈，治疗泌尿系统结石，一定要注意加强补肾，扶正以祛邪，特别是患病较久者，本已体虚，万不可单纯用利湿通淋，排石溶石之品长期服用，否则，不仅伤阴耗液，同时亦致结石迁延不愈。然补肾还须阴阳兼顾，但以补肾阳为主。至于通利之药，自然必不可少，然可以看成是外界添加于机体的排石之力，从整个治疗过程来讲，它应该是放在从属位置的，八味肾石散正由此而设。该方一改原“化石散方”一派攻伐渗利药之峻猛，而成补肾通淋、排石溶石之佳剂，可谓别具巧思！这就说明石教授虽然善于学习别人的经验，但却不固步自封，相反，却是继承中又有发扬。该方西洋参、沉香温肾养阴，不惟加强自身排石之力，尚可防止耗液伤阴之弊；海金沙、滑石利水通淋，排石溶石；芒硝、鸡内金软坚化石，其中，芒硝一药，《本经》有载：“能化七十二种石”；琥珀排石通淋，化瘀止痛，为一药多用之妙品；同时，亦结合现代药理学特点，加碱性之硼砂，不仅能尿道杀菌，同时也可在尿为酸性时，使之成为碱性，对排石和继发尿道感染有助。该方结构严谨，配伍完善，笔者通过多年的临床观察，用于治疗泌尿系统结石，疗效可靠，可以较长时间服用，没有任何毒副作用。曾有不少病例服用该散后，短期即将结石排出，而有少数短期不能直接排出者，则需较长时间服用，以冀化石、溶石。整个治疗过程中，仍需结合跳跃运动，大量饮水，持之以恒。 
          [病案举例]张某某，女，65岁。右侧腰痛10余年，确诊为“右肾结石”，长期服“消石素”、“结石通”等药未见效，近1个月以来，逐渐出现眼睑浮肿，全身怕凉，腰膝酸软，自汗，头昏乏力，大便秘结，小便不利，舌淡苔白，脉沉细。尿常规示：尿蛋白（+），颗粒管型（+），红细胞（++），白细胞（++）。肾功能：尿素氮（BUN）12.7mmol/L，肌酐（cr）230.4umol/L。B超示：右肾结石伴大量积水。余考虑该患者结石病多年，目前出现肾功能不全，为久病伤及肾阳故也，当补肾为主，佐以通利，可予八味肾石散口服，每服10g，1日3次。3日后复诊，眼睑浮肿减轻，大小便正常，尿常规、肾功能好转，余症同前。嘱仍以原方减小剂量继服，3个月后，除稍有全身怕凉，腰膝酸软外，余症及尿常规、肾功能、B超复查均已恢复正常，免除了原定的手术之苦。