案例简述 主要内容 l 第一讲:粘结系统组成与分类 l 第二讲:湿粘结的基本原理、酸蚀剂的组成 l 第三讲:第八代粘结剂(通用粘结剂)的直接间接修复流程 l 第四讲: 临床上纤维桩的粘结流程
第一讲:粘结系统组成与分类 l 1.粘结系统的组成 l a.酸,属性:酸; l b.底漆,属性:酸性亲水性; l c.粘结树脂,属性:疏水性(微弱亲水)。 l 2.粘结系统的分类: l 按照酸蚀方式+组分+步骤+层数+界面性质来分类。 l a.第四代:全酸蚀、三组分、三步骤、两层、疏水性(全酸蚀的金标准) l b.第五代:全酸、两组分、两步骤、一层、有一定亲水性 l c.第六代:自酸蚀、两组分、两步骤、两层、疏水性(自酸蚀的金标准) l d.第七代:自酸蚀、一组分、一步骤、一层、亲水+酸性界面 l e.第八代:全酸/自酸、一组分、一步骤、一层、疏水性
第二讲:湿粘结的基本原理、酸蚀剂的组成 l 一:湿粘结 l 为什么临床上推荐使用湿粘结??? l 管间牙本质脱矿胶原纤维暴露,湿润状态有利于维持胶原纤维蓬松直立,底漆涂布置换掉胶原纤维中的水,诱导粘结剂渗入,形成牙本质粘结。 胶原纤维脱矿后变化:
l 二:酸蚀剂 l 1.浓度32%-37%PH±0.1(强酸)
l 2.凝胶类型 l a.全凝胶(使用氧化硅作为增稠剂) l 特点:粘稠不易流动、湿润性差、易起气泡但价格便宜,效果很差。例如:GLUMA,冲洗之后有残留氧化硅颗粒。 l b.半凝胶(有机多聚体作为增稠剂) l 特点:流动性好、湿润性好、不容易出现气泡,冲洗后无残留,价格较昂贵。 l 3.是否含抑菌剂(如BAC,研究发现:2%BAC可100%抑制MMP和细菌) l 在牙本质中含有MMP(基质金属蛋白酶),平时无活性,遇酸之后会被激活,激活后具有活性,属于水解酶,可水解胶原纤维,导致粘结强度下降。MMP对含氯制剂比较敏感,可使其失活,所以临床外教喜欢在酸蚀后使用洗必泰。 l 4.与釉质作用机制 l 酸蚀时间:表层(无釉质柱釉质层):30s l 切割过牙釉质(有釉柱釉质层):15s。 l 5.与牙本质作用机制 l 酸蚀时间:新鲜牙本质:10-15s。 l 硬化牙本质:30s。 l 根管壁牙本质:60s。 第三讲:第八代粘结剂(通用粘结剂)的直接间接修复流程 l 一.选择性酸蚀过程 l step1:35%磷酸酸蚀釉质 l step2:彻底清洗磷酸。强吸吸走,流水冲洗,冲净后最大水雾呈60°角冲洗15s。 l step3:2%洗必泰消毒牙本质30s l step4:强吸干燥窝洞2s(不见明显水分,不可过干),95%乙醇涂釉质 l step5:All-Bond·Universal 1-2滴入平皿 l step6:毛刷涂布预备体表面10-15s l step7:重复step6,涂层之间不固化 l step8:强吸吸一下,气枪由远及近、气流由弱到强吹10s。标准:预备体表面无流动粘结剂,表面可见均匀光泽外观。 l step9:500mw/c㎡光固化20s.
l二、全酸蚀流程: l step1:32%含BAC磷酸酸蚀牙釉质15s后在酸蚀牙本质15s l step2:彻底清洗磷酸。强吸吸走,流水冲洗(60°),冲净后最大水雾呈60°角冲洗15s。 l step3:强吸干燥窝洞2s(不见明显水分,不可过干),95%乙醇涂釉质。 l step4:将 All-Bond·Universal 1-2滴入平皿 l step5:毛刷涂布预备体表面10-15s l step6:重复step5,涂层之间不固化 l step7:强吸吸一下,气枪由远及近、气流由弱到强吹10s。标准:预备体表面无流动粘结剂,表面可见均匀光泽外观。 l step8: step9:500mw/c㎡光固化20s。
第四讲: 临床上纤维桩的粘结流程 l step1:制备桩道 l step2:清洗桩道(侧方开口针头) l step3:根管刷清洗(或喷砂) l 髓底先喷砂(清理髓底糊剂) l step4:超声荡洗 l step5:根管吸收后,纸捻吸干。 l step6:选桩,试桩。 l step7: 32%磷酸酸蚀桩道,酸蚀60秒。 l step8: 桩道冲洗后超声荡洗桩道。(彻底清除磷酸否则影响粘接) l step9: 强吸后纸捻去除水分。 l step10:1:1混合All-Bond 3(A+B)(疏水5代粘结剂) l step11:反复涂布根管壁10-15s,再重复一遍 l step12:纸捻吸去多余All-Bond 3(A+B) l step13:固化20s l step14:距离5cm压力2par氧化铝27-50um转动,喷砂10s 超声振荡2-5min干燥涂布All-Bond-3(A+B)吹薄。 l step15:光固化10s l step16:准备Duo-Link自固化复合材料 l step17:注入根管后退式 l step18:颤动式插入纤维桩 l step19:就位后把桩摆正固定等1-2分钟再光固化。 2017年合肥周锐粘结课总结 DentistW
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