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（一）了解患者病史 1、主诉和期望 早期：刷牙出血、口臭等； 晚期：牙松动、移位、疼痛，甚至脱落。 当需求和预期疗效达到平衡，即为最佳的治疗效果。 2、社会史和家族史 患者所处的社会环境，生活中的价值取向。了解家族史是很重要的，尤其是侵袭性牙周炎。 3、牙科（周）治疗史 既往口腔治疗和维护期的评估。 4、口腔卫生习惯 日常口腔护理（包括日常刷牙的频率和持续时间）。牙间清洁工具、其他化学制品使用的知识。 5、吸烟史 包括吸烟时间和数量等详细信息。 （二）全身系统疾病史和用药史 1、牙周和/或种植治疗相关危险因素 （1）心血管和循环系统疾病； （2）出血异常； （3）感染性疾病； （4）过敏性反应。 2、评估患者的处方用药、潜在作用以及对即将进行的治疗过程的影响 （三）口腔卫生、菌斑以及牙石的沉积情况 查看牙龈是否健康 使用菌斑显示剂显示菌斑 （四）记录菌斑滞留因素 先天性的（如牙列拥挤、发育沟、釉珠等） 医源性的（如边缘不良或有悬突的修复体等） （五）评估牙龈炎症表现、退缩以及增生情况 1、生物学宽度（biological width，WB） WB是恒定的，但有个体差异。WB为临床上牙冠延长术提供了依据；修复时修复体边缘和牙槽嵴顶间至少留3mm空间，以保证生物学宽度不受侵犯。 2、牙龈生物型 （1）薄扇形和厚平形 Claffey和Shanley将牙龈生物型分为： 牙龈厚度>2mm为厚牙龈生物型（厚型），透过龈沟不可见牙周探针。 牙龈厚度≤1.5mm为薄牙龈生物型（薄型），透过龈沟可见牙周探针。 （2）牙龈生物型和种植修复 A.厚龈生物型：牙龈下方的颊侧骨板较宽厚，拔牙后少量牙槽骨吸收。尽量采用微创拔牙； B.薄龈生物型：拔牙后唇侧骨板通常会缺失，组织愈合和美学效果不可预测。微创拔牙，同期行骨和软组织保存术，最好延期种植。 3、龈乳头三维形态 接触点的根方没有可见的缺隙→龈乳头完全充填 可见“黑三角”→龈乳头不完全填充 Tamow等（1992）用刺穿测量法（穿龈探诊）测量两邻牙接触点（P）到骨嵴顶（B）之间的距离。 4、种植位点的角化黏膜 角化黏膜＜2mm，不利于菌斑控制→种植体周围炎症。 （六）牙周探诊 牙周探诊深度、临床附着水平及探诊出血情况等。 G.V.Black早在1924年就提出：应把牙周探诊作为常规检查。邻面、根分叉处是牙周探诊的重点。 临床探诊误差大→因此，应将组织学上和临床上的PPD区分开来，从而区分实际深度和探诊记录的深度。因为组织学袋深基于组织学的真实的解剖测量，而临床探诊深度源于临床探诊。 （七）牙齿松动评估 牙齿松动度的分类（Miller,1950）: 0度：生理性动度，水平方向0.1-0.2mm的动度 1度：松动度增加，水平方向＜1mm松动度 2度：肉眼可见松动度增加，水平方向＞1mm松动度 3度：水平方向和垂直方向均有明显松动度，牙齿功能受损。 （八）牙合评估 包括静态和动态时的功能、磨耗小平面、早接触。 （九）根分叉病变 Hamp分类法 I度：＜颊舌向宽度的1/3； II度：＞颊舌向宽度的1/3，但没有完全贯通； III度：根分叉区牙周组织完全贯通性破坏。 （十）X线检查 牙槽嵴顶到CEJ的距离为1-2mm，如果＞2mm，则可视为有牙槽骨吸收。 1、牙槽骨吸收的程度 轻度：骨丧失量≤1mm 中度：骨丧失量＞1mm，不超过根中1/2； 重度：骨丧失量超过根中1/2，或发生根分叉骨缺损。 2、牙槽骨吸收的类型 ·水平吸收 ·角形/垂直型吸收 ·凹坑状骨吸收 3、骨内缺损-骨下袋类型 沿牙根表面延伸的局限型骨缺损，分为： ·三壁骨缺损：颊、舌侧的皮质骨均存在 ·二壁骨缺损：颊、舌某一侧有皮质骨丧失 ·一壁骨缺损：颊、舌两侧均有皮质骨丧失 4、根分叉骨缺损的影像学诊断 根分叉早期病变在二维平片上通常表现为：根分叉区牙周膜增宽。随着病程进展，逐渐衍变为根分叉区的透射性骨缺损影像。 （十一）病变范围及严重程度 1、病变范围 （1）局限型：≤30%的位点有病变 （2）广泛型：≥30%的位点有病变 2、病变程度 以临床附着丧失（CAL）为依据。 轻度：CAL=1或2mm 中度：CAL=3或4mm 重度：CAL＞4mm 以上内容，均摘自闫福华教授于啄木鸟牙周班-桂林站课程内容。   闫福华 南京大学医学院附属口腔医院副院长 教授 主任医师 博士生导师 江苏省“特聘医学专家” 享受国务院政府特殊津贴专家 中华口腔医学会监事 中华口腔医学会牙周病学专业委员会候任主任委员 下期牙周专题预告——如何进行规范化的牙周治疗 |
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