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在我国，很多人认为医生的处方出现字迹潦草变成“天书”的最直接原因，是因为医生不希望病人知道自己给他（她）开了什么样的药物。或者如开篇所说，在当下中国医患关系非常紧张的情况下，医师书写潦草字迹的处方里隐藏着巨大的利益纠葛。其实，我们医生除了在书写处方有“不认真”的因素之外，还要承受着很多因素的左右与干扰。总得来说，主要有以下四个方面： 潦草的处方 首先，医疗投入不足和以药养医的环境导致医生处方字迹潦草。 虽然北京已经开始试点“医药分开”的医改措施，但在我国大多数的医院，医生们的收入依旧要靠给医院创造了多少业务量来决定，而药物收入又占了医院收入或医生工作量的半壁江山。如果处方写得工整明白，许多患者就有可能不选择在医院买药，而去选外面价格低得多的药店购买。在医疗卫生投入严重不足，以及当前诊疗费用严重低于劳动成本的医疗背景下，一半的业务收入不见了，医院及医生们又如何能够承受由此带来巨大的经济压力？所以，以药养医的规则或许是处方潦草的最根本原因。 其次，紧张的医患关系和逃避沟通的机会造成医生处方字迹潦草。 现在，医生在书写的各种医疗文书的过程中出现字迹潦草的现象，也是目前医患关系日趋紧张下的一种特殊产物。“是药三分毒”，对于某些医生而言，不让病人知道自己开了什么药物，就有可能会减少很多麻烦。因为在现实中一些不恰当的药物使用，或是因为其他原因，患者服药后出现了身体的问题，只要患者不知道医生给开了什么药物，就很难去找医生理论。医生抱着这种侥幸心理，出现字迹潦草处方就不足为奇了。而医生不愿意让患者看懂处方内容等于不愿意满足他们的知情权，也就等于不愿意与病人进行足够的沟通。那样看起来，医生减轻了负担，似乎省力又省心，但这却是一把双刃剑，医生把处方写的潦草，逃避与病人的沟通，甚至草草几分钟就开药打发了病人，患者可能会满意这样不透明的医疗服务吗？这对于缓解目前紧张的医患关系非常不利。 再次，医疗资源配置不合理和工作压力造成医生书写处方字迹潦草。 由于我国医疗资源配置不够合理，很多医院门诊人满为患。医生在日常工作中所面临的时间压力往往比前面描述的“10秒内写下一句话”更为严苛，医生们每天必须接诊大量的患者，少则数十，多则过百，在过大的接诊压力之下，为了节省时间，那些潦草的处方相比一般情形，就更容易发生了。其次，在我国无论是门诊还是住院部，医生们要完成的文字工作都是连篇累牍，且大部分为具有某种套路特征的专有名词的集合。这些专有名词在被反复书写之后，字形笔画便难免会向“神似”的境界迈进。有学者研究发现：在内科，由于疾病诊治对病史和检查的记录要求相对更高，故而字迹较为清楚；在外科，对病情讨论分析的要求较内科为低，多数治疗以手术为主，因此字迹更加潦草。国外的情况与我国类似：一个来自西班牙的研究报告中，118份病案里有18份字迹难以辨认，意义模糊，其中外科病案就有16份，内科仅有2 份。 最后，医疗专业的特点和医疗文书的特殊性导致医生书写的字迹潦草。 由于医生书写的医疗文书包含大量专有名词和药物名称，其中夹杂着英文、英文缩写甚至拉丁文，还有许多中文简称，因此非医疗业内人士阅读时难免感觉如坠五里雾中。即便是同行，阅读非本专业领域医疗文件时也会遇到困难，特别是赶上那些笔法飘逸的，就只能望纸兴叹了。对药师而言，由于每天都要面对医生们的处方，久而久之对笔迹的判别力就会越来越高，因此并不难辨识药物品名。不过就是如此，还是难免发生美国那样的悲剧。对医生自身而言，书法糟糕也不是什么好事：首先容易造成医疗差错，医疗差错一旦发生，后果往往比较严重，害人害己；其次糟糕的笔迹也会给我们医生们的临床研究带来不便。当需要回顾，收集和总结病例时，凌乱的字迹仅能提供有限的线索，治疗的经验不能很好保存是一件非常可惜的事情。 笔迹是一种带有强烈个人色彩的特征。医生和教师一样，都属笔迹公开化程度较高的职业。相对于教师，医生的书写责任更大，要求更高，错误书写和涂鸦书写的危害也更大。医生虽然整体并无字迹潦草的倾向，但因为工作环境、压力和专业特点，医生的书写对于普通老百姓来说普遍难以辨认，当然确实也有部分医生惯于龙飞凤舞，但写字惨不忍睹的人士其实各个行业都有。消除医生涂鸦、特别是处方涂鸦，减少医疗差错是全世界共同面对的问题。国外对此已经有了不少研究和尝试。一篇发表在2003年Am J Manag Care的文章就分析了医生处方潦草的影响因素，包括患者年龄，性别，居住地，诊断数目，就诊时间等多个因素被认为与医生书写潦草有相当大的关联性。部分药物名称拼写类似也在一定程度上增加了处方错误的风险。针对上述情况改进就诊环境，改进药物名称等举措能够一定程度地减少处方错误。 综上所述，无论如何，潦草处方引起的种种公害应该引起社会重视。政府职能部门要做的，不仅仅是出台那些管理潦草处方的规定。更关键的是在于要尽快加大新医改的进程，彻底地铲除以药养医的规则，尽快地实现医药分离，并加大对医疗机构的药事管理力度。只有如此，处方潦草的相关问题才有可能得到根治，也才能更好地促进安全用药。当然，最直接的方法就是改用电子处方和打印处方。 |
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