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【处方用名】石菖蒲——天南星科Araceae. 【经文】菖蒲，味辛温。主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出声音，久服轻身，不忘不遂，或延年。一名昌阳，生池泽。 本经要义 风寒湿痹：痹证名。因风、寒、湿三邪气杂至，致气血郁滞而成弊病。症见身重而痛，四肢拘挛，甚则走注疼痛，或手足麻木等。 痹，闭阻不通之意。泛指邪气闭阻躯体或脏腑经络而引起的病证，通常多指风、寒、湿三种邪气，侵犯人体肌表经络关节，发生关节或肌肉疼痛、肿大和重着等一类疾病。临床上主要为“风痹”“寒痹”“热痹”。如风湿性关节炎、类风湿关节炎等。痹，《说文解字》：“痹，湿痛也。”《素问》卷十二·痹论篇：“黄帝曰：痹之安生?岐伯对日风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也······所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿气也。” 风寒湿痹，又称。“诸痹”。《素问》痹论篇：“诸痹不已，亦益内也，其风气胜者，其人易已也······”而治疗风寒湿之医者，古称“痹医”。《史记》扁鹊仓公列传：“过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医。” 咳逆上气：同咳逆，即咳喘。《诸病源候论》卷十四·咳嗽病诸候：“肺虚感微寒而成咳，咳而气还聚于肺，肺则胀，是为咳逆也。邪气与正气相搏，正气不得宣通但逆上咽喉之间，邪伏则气静，邪动则气奔上，烦闷欲绝，故谓之咳逆上气也。”又咳嗽短气候：“肺虚为微寒所伤，则咳嗽，嗽则气还于肺间，则肺胀。肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也。”《本经》所言“咳逆上气”药物，还见于当归等。 开心孔：即开心窍。心主神志，神志不清，则心窍闭塞。“开心窍'当与'益心智'相关。“心孔'即“心窍。”《本经》在人参条有“开心益智”，在《伤寒论》中又有“开心下”，指胃脘之说。如“心下急”，即指胃脘部急迫微痛，胀满不舒之感觉。“心下满'，指胃脘间痞闷胀满等，均可应用石菖蒲来治疗。 补五脏：《仙经》称石菖蒲为'水草之精英，神仙之灵药”，补人体五脏也。 五脏，指心、肝、脾、肺、肾五个脏器，脏是指胸腹腔能充实致密，并能贮存、分泌或制造精气的脏器。《素问》卷一·五脏别论篇：“所谓五脏者，藏 精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也······”《灵枢》本脏篇“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也；六腑者，所以化水谷而行津液者也。” 五脏是人体表里活动之中心，精神意识活动分属五脏，加上六腑的配合，把人体表里的组织器官联系起来，构成一个有机统一的整体。 九窍：指人体头部七窍以及前、后二阴的合称。即阳窍眼、耳、鼻、口加阴窍前后二阴。 声音：亦作“音声”。石菖蒲，用于痰蒙清窍，神志昏迷。本品芳香清冽，化痰湿，辟秽浊之邪，展清阳而开窍，化痰浊而省迷，为豁痰开窍之品。治疗中风痰迷心窍，神志昏乱，舌强不能语，能开音窍。故《本经》言出声音。
药物解读 《中华人民共和国药典》2015年版一部收载石菖蒲，为天南星科植物石菖蒲Acorus tatarinowii Schott的干燥根茎。 【性味归经】性温，味辛、苦。归心、胃经。 【功能主治】开窍祛痰，醒神益智，化湿开胃。用于癫痫，健忘失眠，耳鸣耳聋。，脘痞不肌，噤口下利等。 【鉴别要点】 药材鉴别 药材呈扁圆柱形，常有分支，多弯曲，长3~20cm,直径0.3~lcm。表面棕褐色或灰棕色，粗糙，有疏密不匀的环节，节间长0.2～0.8cm,具细纵纹，二面残留须根或圆点状根痕；叶痕呈三角形，左右交互排列，有环明显，可见多数维管束小点及棕色油细胞。气浓香，味苦辛。 饮片鉴别 饮片呈扁圆形或长条形厚片。外表皮棕褐色至灰棕色，可见环节及根痕。切面类白色或略带浅红色，呈纤维性，有明显筋脉点即油室点。气味浓烈，味苦、辛。 【拓展阅读——中药经验鉴别专用术语】 筋脉点：筋脉指根茎类药材组织内的纤维或维管束。药材折断后，其纤维或维管束呈参差不齐的丝状，犹如身体的筋脉，又称“筋”。饮片切面上所表现出点状痕迹称之为'筋脉点。。较大之维管束痕则称之为：“筋脉纹”。 【拓展阅读——商品流通中菖蒲的品种解读】 石菖蒲为天南星科Aracee菖蒲属Acorus植物石菖蒲Acorus tataari-nowii Schott的根茎。天南星科植物有110属2000多种，我国分布有25属130余种，其中菖蒲属有6种，我国均产。目前商品药材中，菖蒲入药主要为石菖蒲和水菖蒲(Acorus calamus L.)。水菖蒲在民司广为应用，2015年版《中华人民共和国药典》以“藏菖蒲”之名收载。其他均为民间或地方用种：金钱菖蒲，茴香菖蒲，宽叶菖蒲、和香叶菖蒲。石菖蒲有一别名，叫“九节菖蒲”，多指石菖蒲“惟石上生者，根条嫩黄，紧硬节稠，二寸九节者，是真也”，为菖蒲之最佳品。在商品流通中有一种“米菖蒲”(系毛茛科植物阿尔泰银莲花Anemone altaicaFisch.exC.A.Mey.的根茎)，亦习称“九节菖蒲”，具有神经药理毒性，不能作为芳香开窍药使用。
医籍选论 菖蒲处处有之，种类不一。其生流水中，根茎络石，略无沙土，稍有泥滓即易凋萎，此种入药为良。李时珍曰：菖蒲凡五种，生于水石之间，根细节密者，名曰石菖蒲，可人药，余皆不堪。 太阳之气，生于水中，上与肺金相合而主表也，与君火相合而主神。菖蒲生于水石之中，气味辛温，乃禀阳寒水之气，而上合于心肺之药也。主治风寒湿痹，咳逆上气者，太阳之气，上与肺气相合而出于肌表也。开心孔者，太阳之气，上与心气相合而运其神机也。五脏在内，九窍在外，肝开窍于二目，心开窍于二耳，肺开窍于二鼻，脾开窍于口，肾开窍于前后二阴。菖蒲禀寒水之精，能濡五脏之窍，故内补五脏，外通九窍，明耳目，出音声，是通耳目口鼻之上窍也。又日主耳聋、痈疮者，言耳不能听而为耳痈、耳疮之证。菖蒲并能治之。温肠胃，止小便利，是通前后一阴之下窍也。菖蒲气味辛温，性唯上行，故温肠胃而止小便之过利。久服则阳气盛，故轻身。心气盛，故不忘。寒水之精，太阳之阳，标本相合，故不迷惑而延年。益心智者，菖蒲益心，心灵则智生，高志不老者，水精充足，则肾志高强，其人能寿而不老。 ——清·张志聪《本草崇原》
菖蒲性用略同远志，但彼苦而此辛，且生于水石之中，得太阳寒水之气。其味辛，合于肺金而主表其气温，合于心包络之经，通于君火而主神。其主风寒湿痹，咳逆上气者，从肺驱邪之解表也。开心窍至末句，皆言补心之效，其功同于远志。声音不出，此能人心，而转舌人肺以开窍也。痈疮为心火，而此能宁之。心火下济而光明，故能温肠胃而止小便利也。但菖蒲秉水精之气，外通九窍，内濡五脏，其性自下以行于上，与远志自上以行于下者有别。 ——清· 陈修园《神农本草经读》 风、寒、湿三者，合rm成痹，辉则气血俱闭，菖蒲人肝，肝藏血人肺，肺主气，气下能行，味辛能润，所以主之也。辛润肺，润则气降，而咳逆上气自 平。辛温为阳，阳主开发，故开心窍。辛润肺，肺主气，温和肝，肝藏血，血气调和，五脏俱补矣。通九窍者，辛温开发也。辛温为阳，阳气出上窍，故 明耳目。肺主音声，味辛润肺，故出音声。主耳聋，即明耳目之功也。治癌疮者，辛能散结也。肠胃属于手足阳明经，辛温为阳，阳充则肠胃温也。膀胱寒，则小便不禁，菖蒲辛温温肺，肺乃膀胱之上源，故止小便利也。久服轻身，肝条畅也。不忘不迷惑，阳气充而神明也。延年，阳盛则多寿也。益心智、高志，辛温为阳，阳主高明也。不老温能活血，血充面华也。 ——清·叶天士《本草经解》 水菖蒲Shuichangpu 【处方用名】藏菖蒲——天南星科Araceae. 《中华人民共和国药典》2015年版一部收载：藏菖蒲，为天南星科植物藏菖蒲Acrus cala机·s L.的干燥根茎。系藏族习用药材。民间以“水菖蒲”之名入药。 【性味归经】性温，味苦、辛。归心、胃经。 【功能主治】温胃，消炎止痛。用于补胃阳，消化不良，食物积滞，白喉，炭疽等。 【鉴别要点】 药材鉴别 本品呈扁圆柱形，略弯曲，长4～20cm，直径0.8～2cm，表面灰棕色至棕褐色，节明显，节间长0.5～1.5cm，具纵皱纹，一面具密集圆点状根痕叶痕呈斜三角形，左右交互排列，侧面茎基痕周围常残留有鳞片状叶基和毛发状须根。质硬而韧，断面淡棕色，内皮层环明显，可见众多棕色油细胞小点。气浓烈而特异，味苦、辛。
饮片鉴别 饮片呈扁圆形或不规则长条形厚片，外表面灰棕色，可见明显环节及根痕。直径o.8～lcm或更大。切面平坦，类白色，纤维性；可见明显的环纹(筋脉点)和油室小点。气特异浓烈，味辛、苦。
【临床药师、临床医师注意事项】 注意石菖蒲别称。九节菖蒲。的品种鉴别与临床作用，并注意处方书写用名。 石菖蒲与藏菖蒲均为《中华人民共和国药典》收载品种，但临床疗效有差异，处方用名与药房调配要注意区别。 【现代应用】 1.豁疾开窍。用于痰蒙清窍，神志昏迷。本品芳香清冽，化痰湿辟秽浊之邪，搌清阳而开窍，化痰浊而省迷，为豁痰开窍，和中化浊之品。如治中风痰迷心窍，神志昏乱，舌强不能语，常与半夏、天南星、橘红等燥湿化痰药配伍应用，如《济生方》之'涤痰方。。若痰热蒙蔽，神昏谚语，常与郁金、竹沥、 栀子、远志、半夏等清热化痰开窍之药配伍应用，如《温病全书》之“菖蒲郁金汤”。 2.和中辟浊。用于湿浊中阻，脘痞胀痛。本品辛苦芳香，能化湿醒脾以行气除胀，开胃进食，故为治疗湿浊中阻，胸腹胀痛，脘闷不饥，痞塞疼痛的良药。临床上常与藿香、佩兰、厚朴、苍术、茯苓、砂仁、陈皮等行气、化湿药物配伍应用。若湿从热所化，湿热蕴伏，身热吐痢，胸脘痞闷，舌苔黄腻者，常与雅连、厚朴等配伍应用，如《霍乱论》之“连朴饮”。 3.噤口毒痢。菖蒲芳香化湿，味辛又能燥湿以行胃肠之气，常与清热燥 湿，行气导滞药物配伍应用。对湿浊热毒，蕴结肠中所致之噤口痢，症见不 思饮食，呕恶不纳，下痢频繁者，常与雅连、陈皮、石莲子等配伍，如《医学心语》之“开噤散”。 4.风湿痹痛。本品味辛性散，祛风通络，味苦能燥湿，性温可散寒，故可 用于风寒湿痹，肢节关节疼痛，常与生姜、乌头等配伍应用，如《圣济总录》之“菖蒲散”。 5.本品用于治疗劳心过度，心神失养引发的失眠、多梦、心悸怔忡，常与 补养气血之党参、白术、龙眼肉、酸枣仁、茯神、朱砂等配伍应用。若心肾两 虚，耳鸣耳聋，头昏，心悸，常与菟丝子、女贞子、墨旱莲、丹参、首乌藤等配伍应用。 6.妇女赤白带下，男士阴囊湿痒。本品味苦燥湿，芳香化湿，故常用于， 治疗因湿邪下注所致之阴囊湿痒及妇女赤白带下证。此外，本品也可用于跌打损伤，瘀滞肿痛，具有消肿止痛之功。 【类药比较】 石菖蒲与远志，均有祛痰湿之功，既能开窍醒神，又可安神益智，用于痰 湿秽浊蒙闭清窍之神志昏乱，癫狂痴呆及心神不安，失眠，健忘等症。但远 志偏重于化痰，兼能止咳，常用于咳嗽痰多，消散痈肿作用亦较好，故善治痈 疽肿毒，乳房肿痛；而石菖蒲，宁心安神，芳香化湿，兼能和胃，常用于湿浊中阻，脘痞胀痛及噤口痢。 石菖蒲、冰片、麝香，均为芳香开窍之品。但冰片、麝香善走窜，用量小 而开窍回苏之力较强；石菖蒲芳香化湿浊而奏化痰宣壅、开窍通闭之功，而 回苏之力弱，化浊之力强。
作者：祝之友 整理者：祝之友洪雅工作室 迪亚拉 许清英 |
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