孙光荣临证学验集萃之—肺癌

txw40 2017-10-10

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     肺癌
孟某，男，61岁。2011年4月22日首诊。病史2010年7月查出肺癌并

转移至淋巴、横膈，经过6个疗程的化学疗法(化疗)，现行放射疗法(放疗)中。既往曾因胆结石行胆囊切除术。症见面浮，唇发绀，咳嗽，腹胀，便结，舌紫，苔微黄，脉沉细且涩。辨证：气阴两虚，痰热蕴毒，水饮内停。治则益气养阴，清热解毒化痰利水
  处方：
西洋参10g，生黄芪10g，紫丹参7g，
桑白皮12g， 冬桑叶10g， 炙款冬花10g，
炙紫菀10g， 山慈姑10g，天葵子10g，
白花蛇舌草15g， 半枝莲15g，葶苈子10g，
无柄灵芝5g，云茯神15g， 炒酸枣仁15g，
全瓜蒌10g，制鳖甲15g，生甘草5g.
14剂，每日1剂，水煎服。
二诊：服上方后，面部浮肿稍减，他症亦减轻，又现新症咯痰不爽，憋气胸闷，腹胀，口干，尿黄。脉沉细涩，舌淡紫，苔黄腻。上方去炙款冬花、炙紫菀、全瓜蒌、制鳖甲，加枇杷叶10g、鱼腥草10g、生薏苡仁20g、芡实15g.
7剂，服法同前。
三诊：服上方后，咳喘不已，右腹肿胀，咽干，黄痰今晨夹血。舌紫，苔少，脉弦紧。
处方:
生晒参12g，生黄芪12g，紫丹参7g，
白花蛇舌草15g， 半枝莲15g，山慈姑10g，
麦冬15g，葶苈子10g， 仙鹤草15g，
天冬10g，浙贝母5g，炙款冬花10g，
炙紫菀10g，大腹皮10g，车前子10g，
鱼腥草12g，制厚朴6g，生甘草5g.
7剂，每日1剂，水煎服。
四诊：服前方后，咳痰减少，但咯血，腹胀，尿黄，浮肿，舌淡紫，边尖有齿痕，苔薄白，脉弦细。上方加木蝴蝶10g、制鳖甲15g、云茯苓皮10g，并增加山慈姑、浙贝母用量，减少紫丹参用量，服法同前。
五诊：坚持服用上方3个月，诸证显著减轻，但咳嗽痰稠无咯血及痰中带血。仍有面肿及胸腔积液。舌淡，苔中心黄滑，脉细稍涩。
处方：
生晒参12g，生黄芪10g，紫丹参10g，
白花蛇舌草15g，半枝莲15g，山慈姑10g，
桑白皮10g，化橘红7g，冬桑叶10g，
炙款冬花10g，灸紫莞10g，葶苈子10g，
茯苓皮10g，大腹皮10g、灸远志7g、
地肤子10g，全瓜蒌7g，生甘草5g.
28剂，每日1剂，水煎服。
嘱患者及其家属日常生活应注意“从顺其宜”，患者想做什么就做什么，家
属应无条件配合患者意愿，做到“合则安”。

按：扶正祛邪益中和、存正抑邪助中和、护正防邪固中和，是孙光荣教授的临床学术观点，更是其治疗癌症的基本原则。肺癌属于中医“肺积”“痞癖”“息贲”“肺壅”等范畴，总属本虚标实之证，治当以人为本，以正气为先，固护人体气血津液、平衡阴阳，助益中和，在此基础上辅以解毒攻邪，祛腐生新。本例患者年过六十，正气亏虚，邪气尚盛，孙光荣教授根据其病程、症状及舌脉，断为气阴两虚，痰热蕴毒，水饮内停之证；治以益气养阴为主，清热解毒，化痰利水为辅，守法守方4月余，终使该肺癌中、晚期患者绝处逄春、走向康复。
调气血、平升降、衡出入、致中和，是孙光荣教授的临证思辨特点。本案患者以咳嗽、胸闷、腹胀、口干、尿黄、便结等为主证，纠其病机，乃因痰热瘀毒、留滞郁肺，气机不畅，上下不通，升降失调，清浊不分。故遣方用药，当以西洋参、生黄芪、紫丹参为君，动静结合，气血共调，畅和全身；针对病灶、臣以桑白皮、冬桑叶、枇杷叶，山慈姑、天葵子、无柄灵芝，白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草等组药，平升降、衡出入，共成升清降浊、吐故纳新、祛腐生新之剂。针对胸水，佐以生薏苡仁、芡实、葶苈子等健脾利湿，泻肺定喘，下气行水；配上云伏神、炒酸枣仁宁心安神、生甘草调和诸药，此为使。纵观全方，君臣佐使井然有序，谨守病机，动静相扣，阴阳互动，同时药精量小，尽显医之王道。孙光荣教授认为，本病化痰，若用西药氨溴索，虽能稀化稠痰，却可能因邪留病所而“浇”伤正气；若用中药半夏等温燥之品，则可能加重咯血症状。因此，组方时应合理选用鱼腥草、全瓜蒌等清热化痰之药，并根据标证的不同，灵活配用仙鹤草等凉血止血之品防治咯血。

李某，男，64岁。2009年12月18日首诊。病史：肺癌伴右侧胸腔大量积液。症见：咳嗽咳痰，胸闷气短，微喘，舌红，苔白，脉弦小。辨证：气阴双亏，痰热互结壅毒、水饮内停。治则：益气养阴，清热解毒，化痰利水。
处方：
生晒参15g，生北黄芪12g，紫丹参10g，
天葵子10g，白花蛇舌草15g,半枝莲15g，
瓜蒌皮10g，桑白皮10g，薏苡仁20g，
化橘红6g，制鳖甲15g，山慈姑6g，
金银花12g，麦冬12g，生甘草5g，
佩兰叶6g，灸紫菀7g，炙款冬花7g。
   7剂，每日1剂，水煎服。
二诊服前方后能平卧，但仍有微咳，胸闷。舌红，苔白，脉弦小。
处方：
生晒参15g，生北黄芪12g，紫丹参10g，
天葵子10g，白花蛇舌草15g,瓜蒌皮10g，
桑白皮10g，炙百部7g，薏苡仁20g，
化橘红7g，山慈姑6g，金银花 15g，
苦桔梗6g，木蝴蝶6g，
生甘草5g，制鳖甲15g.
7剂，每日1剂，水煎服。
三诊:守方化裁治疗至今肿块明显缩小2/3，胸腔积液减少1/3，现诸证明显
改善，仅偶有咳喘。舌红，苔薄白，脉弦稍细。
处方:
生晒参12g，生北黄芪12g，紫丹参10g，
全瓜蒌15g，生薏苡仁30g,芡实30g，
白花蛇舌草15g，葶苈子10g，半枝莲15g，
猫爪草15g，天葵子10g，山慈姑10g,
制鳖甲15g，五味子3g，珍珠母15g，
化橘红6g，炙紫菀10g，炙款冬花10g，
车前子10g，阿胶珠10g，生甘草5g.
28剂，每日1剂，水煎服。

按：对于肺癌的治疗，孙光荣教授认为在诊断上要将中医的辨病与辨证相结

合，同时要积极引进现代科学技术成果，为我所用，从而丰富中医的诊断，为深入细致的治疗提供保障。对于肺癌患者，孙光荣教授认为：①肺癌初期，癌细胞还主要在局部没有转移，没有严重的气短等症状，属于肺气不宣。②肺癌术后，有胸腔积液，多属痰热内阻。③有转移者属于痰热互结。此时不可用半夏等温燥之品，否则可以导致吐血。本案患者为肺癌晚期，伴有大量右侧胸腔积液，孙光荣教授根据其病程较长，以及症状及舌脉表现，断为气阴两虚，痰热互结蕴毒。治疗上予益气养阴，清热化痰，利水渗湿，守法守方，历经近5个月，终使严重的肺癌中、晚期患者康复。

肺癌术后
刘某，男，31岁。2009年9月4日首诊。病史：2009年8月肺癌术后。症见：面色苍白，虚汗较多，难寐，多梦，咳嗽，口干，口腔黏膜及唇有脱膜感，晨起尿黄，舌绛，苔薄白，脉细涩。辨证：肺阴亏虚，兼有虚热。治则益气行滞，清热解毒。
处方:
西洋参12g，生北黄芪15g，紫丹参10g，
半枝莲15g，桑白皮12g，天葵子12g，
白花蛇舌草15g，金银花10g，蒲公英10g，
炙款冬花10g，炙紫菀10g，云茯神15g，
炒酸枣仁15g，阿胶珠10g，
浮小麦15g,桑叶10g，生甘草5g.
7剂，每日1剂，水煎服。
二诊服上方后，诸证好转，上腭仍有脱膜感，多梦，遗精，尿黄，纳不香，舌淡，苔少，脉细涩。

处方：
西洋参10g，生北黄芪10g，紫丹参10g，
半枝莲15g，麦冬15g，白花蛇舌草15g，
桑白皮12g，天葵子12g，金银花10g，
天冬10g，蒲公英10g，阿胶珠10g,
浮小麦15g，云茯神15g，生甘草5g，
炒酸枣仁15g，谷芽15g，麦芽15g.。

14剂，每日1剂，水煎服。
调理月余，病情平稳。

按：该案为肺癌术后，症见：面色苍白，难寐，多梦，咳嗽，口干，口腔黏膜及唇有脱膜感，晨起尿黄，舌绛，苔薄白，脉细涩。从症状、舌象、脉象不难
看出该证为肺阴亏虚，而兼有虚热，孙光荣教授洞察秋毫，辨清标本，灵活治疗。西洋参、生北黄芪、紫丹参、炙款冬花、炙紫菀、云茯神、炒酸枣仁、阿胶珠、浮小麦、冬桑叶、生甘草等益气养阴之品以固其本，半枝莲、天葵子、白花蛇舌草、金银花、蒲公英清热解毒之品以治其标。纵观本案治疗过程，当先益气行滞，清热解毒，渐次滋阴，健脾安神。看似拟方平淡，简单，却融肺脾两调，消补兼施于一体，面面俱到，故克复杂之顽症。

肺癌转移

刘某，女，77岁。2009年9月25日首诊。病史：患者2009年7月底出现咳嗽，9月查出左侧肺癌并双肺转移。有高血压史，10年前患萎缩性胃炎。症见(家属转述)：呛咳，前胸痛，痰中带血，咳时小便失禁，纳差，难寐，低热，手足心热，腰背痛，舌红。辨证：气阴不足。治则：益气养阴，清热化痰，解毒散结。
处方：
西洋参10g，生北黄芪10g，紫丹参7g，
天葵子12g，山慈姑10g，白花蛇舌草15g，
半枝莲15g，桑白皮12g，仙鹤草15g，
乌贼骨15g，冬桑叶10g，麦冬15g,
芡实15g，薏苡仁15g，瓜蒌売6g，
炙款冬花7g，炙紫菀7g，生甘草5g.
14剂每日1剂，水煎服。
二诊：服上方后，腰背痛减轻，食欲增进，睡眠改善，仍咳嗽，痰稠，憋气，头痛，腿痛，血小板下降。
处方：
西洋参10g，生北黄芪10g，紫丹参7g，
天葵子12g，山慈姑10g，白花蛇舌草15g，
半枝莲15g，桑白皮12g，瓜篓皮10g，
炙款冬花10g，炙紫菀7g，紫草10g，
芡实15g,冬桑叶10g，乌贼骨10g，
金银花10g，生甘草5g，谷芽15g，
麦芽15g，延胡索10g。
另用水鸭(去心)、冬虫夏草、乌贼骨合煮汤调服数月。
服上方后，诸证好转，病情稳定。
按:该患者久患萎缩性胃炎10余年，久病伤阴，累及于肺，而致阴虚内热，消
灼津液，不能滋润肺脏，宣发肃降失司而现呛咳，前胸痛，痰中带血，咳时小便失禁，纳差，难寐，低热，手足心热，等一派阴虚之象。而孙光荣教授针对病机采用益气养阴，清补兼施之法，对于肺癌转移证经过多种治疗后，出现肺胃阴亏之证，用西洋参、生北黄芪、冬桑叶、麦冬、炙款冬花、炙紫菀、生甘草等以益气滋阴润燥，清肺化痰。以瓜蒌壳、天葵子、山慈姑、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，散结消肿。芡实、薏苡仁健脾益气。纵观全方，以角药统管全局，益气养阴，清热化痰，解毒散结。另用水鸭(去心)、冬虫夏草、乌贼骨合煮汤调服，重在肺脾，佐以利水。
如此用方极为玲珑，所以能获此良效。

右下肺鳞癌
刘某，男，84岁。2010年5月4日首诊。病史：肺癌患者，2009年5月14日在某医院诊断为右下肺鳞癌。症见：咳嗽，气喘，咯血，寐差，消瘦，舌红，胎少，脉弦涩。辨证：气阴两虚，痰热蕴毒郁肺。治则：益气养阴，清热化痰，解毒散结。
处方：
西洋参10g，生北黄芪10g，紫丹参7g，
天葵子12g，猫爪草12g,
白花蛇舌草15g，半枝莲15g，
麦冬15g，炙款冬花10g，炙紫菀10g，
仙鹤15g，宣百合10g，云茯神15g，
炒酸枣仁15g，生甘草5g，
桑白皮12g，金银花10g，阿胶珠10g.
14剂，每日1剂，水煎服。
二诊服上方后症状缓解，仍气短，咳嗽，吐黄痰。

处方：
西洋参10g，生北黄芪10g，紫丹参7g，
宣百合10g，桑白皮12g，麦冬15g，
天葵子12g，猫爪草12g，半枝莲15g，
白花蛇舌草15g，金银花10g，仙鹤草15g，
大枣10g，薏苡仁15g，生甘草5g.
14剂，每日1剂，水煎服。

三诊服上方后，咯血，气短。

处方：
西洋参10g，生北黄芪10g，紫丹参7g，
宣百合10g，百部根10g，桑白皮12g，
麦冬12g，仙鹤草12g，猫爪草12g，
半枝莲15g，白花蛇舌草15g，金银花10g,
天葵子12g，川牛膝10g，
延胡索10g，生甘草5g.

14剂，每日1剂，水煎服。

四诊服上方后，病情稳定，但不思饮食，多食则胃不适（服用鸦胆子乳液期间），余无不适。西医检查，未见胸腔积液。
处方：
西洋参10g，生北黄芪10g，紫丹参7g，
天葵子12g，猫爪草12g，白花蛇舌草15g，
半枝莲15g，麦冬15g，炙款冬花10g，
乌贼骨15g，西砂仁4g，大腹皮10g，
云茯神15g，炒酸枣仁15g，制鳖甲15g，
桑白皮12g，生甘草5g.

14剂每日1剂，水煎服。
五诊服上方气喘、咳嗽、咯血已止，近来感到身有燥热，胸痛及腿痛。
处方：
西洋参10g，生北黄芪10g，紫丹参7g，
天葵子12g，猫爪草12g，白花蛇舌草15g，
半枝莲15g，银柴胡12g，制鳖甲15g，
珍珠母15g，炙款冬花10g，炙紫菀10g，
麦冬15g，延胡索10g，生甘草5g.
14剂，每日1剂，水煎服。

按阴虚肺燥咯血，患者乃阴虚之体，虚阳上扰，耗散津液，津伤肺燥，发热毒郁肺。治宜益气养阴，清热化痰，解毒散结。方中西洋参、生北黄芪、紫丹参，麦冬、宣百合、桑白皮、阿胶珠、仙鹤草滋阴润燥I炙款冬花、炙紫光化痰，云茯炒酸枣仁、生甘草益气安神。制鳖甲、天葵子、猫爪草、白花蛇青草，半枝差等毒散结。莫治疗过程，发活圆通，井并有条，所以显效。