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赵某，女，56岁，2016年1月1号 因为严重的腰椎间盘突出症不能行走，听人介绍来就诊。病人以前有腰椎间盘突出病证，经医院治疗缓解后出院，后来在家搬重物不小心再次发病，四处治疗无效果，再次到医院治疗任然没有效果，不能独立行走，不能下床吃饭和大小便，听人介绍来我诊所希望能治疗好。四诊如下：病人被她儿子抱进来，坐在我诊断桌我的对面，体质瘦小，面痿黄，疲倦，没血色，双腿不能走路，腰痛剧烈疼痛，从腰到膝盖麻木，胀痛，出汗多，怕风，大便成行，小便不黄，不喜饮水，吃饭正常，右膝关节发热烫手，舌质白，舌苔白，有齿痕，舌下静脉青紫，左脉沉弱，右脉弦滑。当时从症状来看是太阳太阴少阴痹症，可是从局部膝关节来看发热烫手来看又是热证，最后决定舍去全身症状，采取局部症状，辩证为太阳阳明太阴加瘀证，桂枝芍药知母汤加桂枝茯苓丸加三仁法，方子如下：桂枝30克，赤芍20克，知母15克，生白术40克，制川乌20克，防风20克，防己20克，石膏10克，杏仁20克，薏仁15克，滑石10克，桃仁15克，茯苓40克，丹皮15克，炙甘草10克。制川乌，防风，炙甘草先煎50分钟，其他药物不侵泡再煎40分钟，倒出药液；第二次煎煮60分钟，两次药液混合，分六次喝完，三付。 2016年1月7号来二诊，说没有一点效果，我重新仔细看诊，其他症状同一诊差不多，就是吃药后，口水多，口淡无味，出汗，怕风，怕冷，不发热，膝关节虽然发热发但是患者补充随天气变化好减轻，天气冷加重，小腿还是怕冷，麻木，舌质白，舌苔白，有齿痕，同时腰痛，左脉沉弱，右脉弦滑。分析：多汗，怕冷，不发热，太阳表虚证；吃桂枝芍药知母汤汤后口淡，口水增多（石膏，滑石阳明药物导致，是误诊所致），有齿痕，脉弦滑，太阴证；腰疼，脉沉弱，少阴证，虽然局部膝关节怕冷，不能诊断为阳明证，合起来为太阳太阴少阴痹症，方用《千金》防己汤加《千金》附子汤，药物如下：党参20克，茯苓30克，附片15克，赤药20克，独活40克，防己20克，制川乌20克，细辛10克，炒白术40克，桂枝30克，炙甘草20克，泽泻20克。煎煮方法同一诊，三剂。 2017年，来说有点效果，感觉是特别有效果，有点焦急，我好言安慰，并仔细分析二诊的处方绝对没有错误，并且有一定效果了，只不过病人比较着急，不再来点厉害的手段，病人会放弃治疗，我分析：病人辩证证候的确没有错，也许是方证的辩证没有恰当，《千金》附子汤偏于温补逐痹，攻邪止痛差一点，《千金》防己汤利湿多一点，都不如同是治疗太阳太阴少阴痹症的《千金》乌头汤，除了桂枝汤外，还有乌头，附子，细辛，花椒四个止痛猛将，对于急痛，顽固疼痛止痛来的快，是其他方子不能比拟的，同时它也照顾太阳太阴少阴，立马换方子如下，争取一剂成功，药物如下：桂枝30克，炒芍药30克，炙甘草20克，生姜20克，大枣20克，制川乌30克，白细辛15克，花椒6克，附子20克，茯苓40克，炒白术25克，防风20克，独活30克，防己20克，蜣螂虫6克，制南星30克。三剂。 四诊患者很高兴，感觉效果有大的改善了，症状基本同三诊，重复三诊三剂。 2017年1月23号来五诊，不出汗了，脚麻木，肿胀，舌红苔白，脉弦滑，在三诊基础上去防风，大枣；加生麻黄，桑白皮利水消肿，三剂。 2017年2月3号六诊，肿痛消失，能用拐杖自己走路很高兴了，再开四剂，药物如下：桂枝30克，炙甘草20克，生姜20克，制川乌30克，细辛15克，花椒10克，茯苓40克，炒白术25克，当归15克，蜣螂虫8克，苏木10克，制南星30克，土鳖虫20克。 2016年2月13号，患者家里生小孩，要照顾媳妇，所以把六诊的方子抓四剂打成药丸来善后。 |
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