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小齐医生在《工作要突出，椎间盘不要突出》一文中，介绍了腰椎间盘突出症的发病机理、临床表现以及预防方面的小知识，不少朋友留言表示自己“工作没突出，腰椎间盘却突出了”，并纷纷咨询腰椎间盘突出如何治疗。 询问症状之后，发现不少朋友混淆了两个概念——腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症。两者是不一样的！ 今天我们就从这个两个概念开始，纠正几个常见的错误观念的同时，介绍一下腰椎间盘突出症治疗方面的知识： 这个“症”字体现了两者的差别：即由于腰椎间盘突出入椎管内导致神经受压，产生腰痛、腿痛、腿麻等一系列“症状”。 事实上，很多核磁片子报告“腰椎间盘突出”的朋友不一定会出现腰腿疼痛的症状，也就是说，有腰椎间盘突出，不一定是得了腰椎间盘突出症。 症状要点：1腿痛为主，伴或不伴腰痛；2有皮区（受压神经所支配的区域）感觉的异常；3有下肢肌肉萎缩、无力、感觉减退等异常； 4直腿抬高试验阳性。片子要点：与临床表现相符的椎间盘突出的表现。 这几项往往缺一不可，因此最常见的“单纯腰痛+片子报告椎间盘膨出/突出”不一定是腰椎间盘突出症，需要找医生进一步检查明确。 由于CT较MRI便宜（几百VS上千）、快速（几分钟VS几十分钟）、方便（禁忌少VS禁忌多），综合考虑下，CT曾经一段时间内成了首选的检查，有的医学教科书甚至明确推荐CT。 但近年来这种观念逐渐被取代：研究发现MRI 在诊断的精确度和假阳性率（简单理解为出错率）均优于CT检查，且MRI无辐射，对身体几乎没有伤害，已成为判断腰椎间盘突出的首选方法。 当前的医学是“用证据说话”的时代（所谓循“证”医学，但正在向“精准医学”迈进，相关内容以后介绍），简单说就是通过大规模科学研究的结论来指导临床工作。 而研究表明：罹患腰椎间盘突出症的患者，卧床休息与保持日常活动对该病的影响几乎没有差异； 此外支具固定、电刺激、针灸、牵引等治疗方法的疗效因“证据不足”而不确切。可见经典的严格卧床、腰部支具固定、牵引等保守治疗方法明确证实有效的所剩无几。 突出的椎间盘组织在一定程度上会出现退变萎缩，使症状出现一定的缓解，因此为了避免手术带来的创伤和风险，临床上仍以保守治疗为首选，希望给犯错的椎间盘一次“改正”（变小）的机会。 保守治疗中，药物治疗首选非甾体类抗炎药、肌松剂和经椎间孔硬膜外激素类药物注射（ESIs）；非药物治疗则可以考虑脊柱推拿，但必须经过医生同意，且选择正规医疗机构，盲目推拿可能会加重病情。 以上治疗可以改善大部分患者的症状和预后，但如果保守治疗期间下肢麻、疼等症状明显加重或持续时间超过 6-12 周，则意味着保守治疗失败，应考虑手术治疗。 手术治疗的腰椎间盘突出症应在发病6 个月内进行，研究表明早期手术介入（6 月 -1 年）的患者术后康复更快、神经功能恢复的更好。 手术前除了常规的身体状况评估外（评估是否能耐受手术），还要做好心理状态的评估，患有精神抑郁症的朋友，手术治疗效果一般较差。
对于年轻人不良习惯导致的腰痛，小齐医生建议大家按照科普文章的提示，通过改变习惯、加强锻炼或服用OTC药物来“治病”。 但对于腰椎间盘突出症等复杂的疾病，科普的目的是让大家了解、重视这个疾病，并督促积极就医！ 相关链接：
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