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腰椎间盘突出症是临床常见疾病，男女发病率基本相同，下腰段的发病率最高，约占腰椎间盘突出的90％以上。椎间盘犹如橡胶轮胎，20 岁后开始出现退变，受习惯性弯腰、剧烈体育运动等因素的影响，逐渐出现老化甚至破裂现象，导致内容物突出，相应阶段的神经受压，因而引起腰部或腿部疼痛、麻木等症状，俗称“腰突症”。 腰背痛、坐骨神经痛是腰椎间盘突出症患者常见的症状。典型的坐骨神经痛表现为从臀部、大腿后侧到小腿外侧、脚跟或脚背的放射痛。如果患有腰椎间盘突出症，应及时到正规医院的骨科、康复科就诊，明确椎间盘突出的类型及严重程度，再决定采取何种治疗方法。轻度腰椎间盘突出症引起的疼痛，可以通过卧床休息、佩戴腰围缓解。如果疼痛较严重，则需要借助营养神经药物、止痛药物、腰椎牵引、理疗等方法，必要时应进行手术治疗。为能正确识别腰椎间盘突出的临床症状、特点及治疗方法，避免走入误区，下面向大家科普一下腰椎间盘突出症的相关知识。 腰痛≠腰椎间盘突出症 腰痛是腰椎间盘突出症患者最早及最常出现的症状，约91% 的患者有不同程度的腰痛，但并不是所有的腰痛都是腰椎间盘突出引起的，也有可能是腰部的肌肉受损等原因导致。打喷嚏或咳嗽时腰痛加重是腰椎间盘突出症的特征性表现，如果咳嗽导致疼痛突然从臀部或大腿后侧放射至小腿外侧或脚( 图1) 时，则可明确诊断腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出症需要到哪个科室就诊？做哪些检查？ 一般来讲，患者根据症状严重程度选择到康复科或骨科就诊。为了明确腰椎间盘突出症的诊断，除了临床表现，还需要做影像学检查。目前来讲，CT 是最佳选择，可以清晰地看到椎间盘突出的部位、程度、类型及椎管有无狭窄、后部小关节增生、黄韧带、后纵韧带增生肥厚等情况，对于明确病情、制定治疗方案具有重要意义。 所有的腰椎间盘突出症都需要做手术吗？ 椎间盘外层（纤维环）破裂后，内容物（髓核）会向外突出，根据突出的程度一般把腰椎间盘突出症分为3 种类型：退变型、突出型和脱出型。退变型和突出型主要以保守治疗为主，脱出型则以手术治疗为主。保守治疗包括休息、理疗、药物、康复训练等。如果保守治疗2 月后效果不佳，或疼痛加重，就需到骨科就诊，咨询手术问题。 腰椎间盘突出需要“躺”多长时间？ 卧床休息可以缓解腰痛等症状，但卧床时间并不是越久越好，最好不要超过一周。卧床时间过长可造成肌肉萎缩、骨质疏松等，还会使患者产生过多的心理负担，影响生活和工作。卧床期间，可以每天佩戴腰围下床活动，每次约半小时，每天2 ～ 3 次。腰围可以保护腰椎，缓解腰腿痛，但腰围长期使用也会造成腰背部肌力下降，导致肌肉萎缩，且易产生依赖性。非手术治疗者腰围佩带时间不要超过1 个月，手术治疗者术后腰围佩戴时间不要超过2 个月。 家用理疗仪器能缓解腰痛吗？ 正规医院的康复科有很多可以缓解腰腿痛的理疗方法，临床实践表明，正确的理疗方式对缓解腰痛具有明显的作用。有的患者因离医院较远，希望能购买理疗仪器在家治疗，但对购买什么样的仪器比较困惑。市面上的家用理疗仪器多以中频或红外线为主，可以起到缓解肌肉紧张及温热作用，但解决不了神经受压的问题。如果家用理疗仪器效果不明显，或疼痛加重，应及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗，不能盲目依赖家用理疗仪。 腰椎间盘突出症需要用药吗？ 出现严重的或影响睡眠的腰腿痛，患者可以服用止痛药物。常用的药物有：非甾体类消炎止痛药（解热镇痛药），如布洛芬、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等。此外，还可以适当应用肌肉松弛剂（妙纳）、中枢性镇痛药（曲马多）、营养神经药（维生素B1、B12）等药物协助治疗。需注意的是，止痛药物仅限中度以上疼痛患者应用，用药时间不宜超过2 周。急性期也可应用激素，但血糖偏高患者禁用，且激素应用时间不宜超过1 周，具体应咨询骨科或康复科医师。 腰椎间盘突出应该怎么锻炼？ 经过理疗、药物治疗等方式，患者的腰腿痛症状缓解后，应该及时锻炼腰背部、腹部的肌肉，以减轻症状，预防复发。5 点支撑法（图2）、小飞燕（图3）等都是不错的选择，太极拳、五禽戏等方式也可起到锻炼腰背肌的作用。需要注意的是，刚开始进行康复训练时，动作应缓慢、轻柔，训练后若疼痛明显加重，则需要停止训练，咨询康复科医师。 突出的椎间盘可以按回去吗？ 推拿治疗对于大部分腰痛来说是有效的，比如腰肌劳损、腰椎小关节紊乱综合征、部分腰椎间盘突出症患者。但突出的腰椎间盘是不可能按回去的，而且暴力推拿可加剧椎间盘外层（纤维环）破裂，内容物（髓核）脱出，腰腿痛症状加重。因此，如果出现腰痛，应首先确定疼痛的原因再进行治疗，否则，盲目地推拿治疗可能会加重病情。 手术分哪几种类型？ 腰椎间盘突出症的手术治疗史已有70 多年，手术治疗方式包括：后路腰椎间盘摘除术、前路腰椎间盘摘除术、人工腰椎间盘置换术、椎间融合内固定术、椎间盘的微创手术等。手术主要是把椎间盘或髓核取出来缓解压迫症状。选择哪种手术方式主要取决于椎间盘突出的类型和严重程度，需要到骨科咨询专业医师。 手术后是否就“一劳永逸”了？ 如果你认为做完手术就万事大吉了，那就大错特错了，手术治疗后更应及时进行康复功能训练，以加强手术治疗的效果。不同的手术方式康复训练的内容不一样。术后当天可以进行床上的踝泵训练（图4），每个动作保持10 秒，重复20 次/ 组，3 ～ 4 组/ 天。第二天可以进行床上的下肢直腿抬高训练（图5）防止神经根粘连，初次由下肢抬高30°开始，保持10 秒，2 ～ 3组/ 天，逐渐过渡到下肢抬高60°。选择微创手术的患者第三天若没有明显的疼痛，可以佩戴腰围下床做适当运动，如散步等。2 周后也可做腰背肌训练，如5 点支撑法（图2）、小飞燕（图3）等。其他手术方式的下床时间要咨询手术医师确定。做完手术后3 ～ 6 月内应睡硬板床，避免剧烈运动及提重物，避免久坐、久站。大多数腰椎间盘突出主要是因为腰椎压力过大导致，受凉、劳累后病情加重。大家在工作和生活中，应尽量保持正确姿势，减少错误姿势，避免劳累、扭伤、受凉等，以防出现腰椎间盘突出或加重症状。 |
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