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定义：鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎4中。 急性鼻窦炎病程＜4周，主要表现为持续上呼吸道感染症状。 亚急性鼻窦炎的病程为4-8周，危险为持续存在的轻至中度鼻窦炎症状。 慢性鼻窦炎的病程＞8周。此外，在排除急性发作后，扔有影像学证据表明鼻窦炎症持续＞4周，也可考虑为慢性鼻窦炎。 慢性鼻窦炎可分为感染性和增生性，慢性感染性鼻窦炎可能因厌氧菌所致，增生性鼻窦炎则常与鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相关。 复发性鼻窦炎是指美年鼻窦炎急性发作≥3次。 病因： 急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。 与社区获得性鼻窦炎不同，院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌等。 当患者上呼吸道感染症状持续10-14天时，应考虑为急性细菌性鼻窦炎。成年患者的突出表现为鼻充血、脓性鼻溢液、颜面部和牙痛、鼻后溢液、头痛和咳嗽。持续存在的脓性鼻溢液和颜面疼痛提示可能存在细菌性感染。儿童急性细菌性鼻窦炎症状与上述表现相似。 治疗： 抗生素治疗是急性细菌性鼻窦炎的主要治疗方法。 鼻窦炎最常见的致病菌----肺炎链球菌的青霉素耐药率不断增加，目前有25%-50%的菌株相对或高度耐药。 对于普通儿童和成年鼻窦炎患者，阿莫西林是首选抗生素之一。 头孢菌素也常被用于治疗急、慢性鼻窦炎：一代头孢菌素，如头孢羟氨苄和头孢氨苄等因对流感嗜血杆菌无效而比较少使用；二代头孢菌素，如头孢呋辛和头孢丙烯等对产酶流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌均有较好疗效；三代头孢菌素中的头孢泊肟和头孢地尼亦为较理想的用药选择。 喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星等也均可在特定情况下用于鼻窦炎治疗。发生反复迁延或重症鼻窦炎时，应考虑致病菌可能为厌氧菌，此时可联用克林霉素、甲硝唑和其他广谱抗生素治疗。 通过吸入途径局部使用抗生素治疗鼻窦炎也是很有应用前景的治疗方法，可通过该途径使用的抗生素包括妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星和左氧氟沙星等。 抗生素治疗鼻窦炎的疗程尚未完全明确。对大多数机性鼻窦炎患者来说，14天足矣；另有人建议，将抗生素用至症状消失后7天。儿童患者如抗生素治疗3天后疗效仍不佳，则应考虑更换抗生素。对慢性鼻窦炎急性加重期的患者，阿莫西林克拉维酸钾为较理想选择。 当患者存在严重鼻窦炎症状和体征时，无论病程长短，均可考虑应用抗生素。这些症状、体征包括：起病3-5天后症状加重、体温＞39℃、出现上颌齿或颜面疼痛、单侧鼻窦触痛和眼眶周围肿胀。 抗充血药在理论上可降低鼻腔气流阻力，并增加窦口开放幅度，因此，可局部应用或口服抗充血药治疗急、慢性鼻窦炎。 糖皮质激素因有相对安全、确切的抗炎和缓解鼻充血的疗效，因此已成为鼻窦炎辅助治疗的合理方法。 黏液溶解剂和祛痰剂等辅助治疗药物也常被用于治疗鼻窦炎患者。 |
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