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案例一：田××，女，48岁，郑州市人，农民。无药物过敏史。2012年10月30日初诊。主诉：心悸2年，再发1天。2年前无明显诱因出现心悸，全身汗出，持续几秒钟，眼前黑蒙，曾查心电图无明显异常，其后间断发作，未治疗。昨日上述症状再发，发作时不能睁眼，持续约4-5分钟自行缓解，今来诊。症见：间断心悸，口干，口苦，纳可，眠差，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。既往有甲亢病史1年，复查甲功三项现已正常，否认其他病史。BP：120/74mmHg，HR：68次/分，心律齐。门诊复查心电图示：窦性心律，偶发室性早搏。24小时动态心电图示：1、窦性心律，HR：70次/分，2、偶发室性早搏1850次/24小时，3、心率变异性未见异常。 中医诊断：心悸病（气阴两虚，心神不宁） 处方：党参20g，百合30g，麦冬15g，，丹参24g，苦参12g，北沙参10g，炒枣仁15g，茯神20g，茯苓20g，莲子心3g，老茶树根45g，回心草15g，郁金12g五爪龙30g，佛手15g，甘草6g 7剂，水煎服 2012年11月6日复诊：诉上述症状未再发作，近段时间自觉心前区似有东西压着，有时深吸气后好转。纳可，眠差，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。BP：120/68mmHg，HR：76次/分，心律齐。 处理：10月30日方加桔梗15g，升麻10g 7剂，水煎服。 按语：《证治准绳·惊悸》言：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，失守则舍空，舍空而痰入客之，此惊悸之所由发也。”其道出了心悸由气血亏虚，痰湿外邪阻滞，心神失养而发。《丹溪手镜·悸》曰：“有气虚者，由阳明内弱，心下空虚，正气内动，心悸脉代，气血内虚也，宜炙甘草汤补之”，说明了心悸的发生是由气血亏虚而致，并指出了治疗气血亏虚型心悸当用炙甘草汤主之。总之，心悸一证，多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等，导致心神不宁而发作。其病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝、脾、肺、肾，是病及一脏，还是病及多脏。其病机有虚实两端，虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。两者且常相互夹杂。因心中悸动不安为本病的主要临床特点，故在治疗时常加入安神之品。案例中，结合患者病史，当属气阴两虚，心神不宁证。治疗上以生脉饮合安神定志丸加减治疗。方中党参、麦冬、百合益气养阴；茯苓、茯神、回心草、炒枣仁、莲子心、老茶树根清心安神，宁心定悸；郁金性辛苦寒，行气活血，清心通滞；苦参专治心经之火；北沙参滋润上焦；五爪龙性味甘平，善于益气健脾，既可辅助党参益气，又可辅助丹参行气活血；佛手疏肝行气；甘草调和诸药。二诊时患者诉有深吸气为快，是大气下陷所致，故守原方加桔梗、升麻以升举下陷之清阳。回访3个月，患者未诉特殊不适。 |
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