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在硕果累累的金秋季节，第二十八届长城国际心脏病学会议拉开了帷幕，在妊娠合并心脏急重症的诊断与处理论坛，小编听取了诸位专家的报告，将最精彩的部分呈现给大家，供大家参考。
来自北京阜外医院的蔡军教授做了妊娠合并高血压的处理报告，他指出，妊娠高血压疾病主要分为子痫前期-子痫、慢性（既往存在）高血压、慢性高血压并发子痫前期-子痫及妊娠期高血压。 他分别讲述了这四种疾病的概念及妊娠合并高血压的药物选择的特殊性。在妊娠合并高血压的药物选择方面，甲基多巴是一种使用多年，有充分证据支持胎儿的长期安全性，它仅仅是一种温和的抗高血压药物，起效比较慢，在高剂量使用时存在镇静作用。在β受体阻滞剂当中，拉贝洛尔同时具有αβ肾上腺素能受体阻滞活性，较之其他阻滞剂，可将子宫胎盘血流维持在较高水平，它起效快速，口服及胃肠给药均可，但是它会增加新生儿不良结局的发生率。 在这几种疾病中，蔡教授重点介绍了子痫前期和慢性高血压两种疾病。 1、子痫前期 在孕妇的血压达到了SBP≥150mmHg或DBP≥100mmHg时，需要进行抗高血压治疗。这类孕妇的血压应该降低至SBP130~150mmHg，BP80~100mmHg，并且其平均动脉压2小时内不应该降低超过25%。可以选择拉贝洛尔、肼曲嗪等药物进行治疗，先给予静脉给药，根据患者的血压情况，决定输注的剂量和时间。 2、慢性高血压 其抗高血压治疗的指征是持续的SBP≥150mmHg，DBP95~99mmHg，或出现高血压靶器官受损；早期妊娠时BP＜120/80mmHg且已经接受降压治疗，可逐渐减量或者停止药物治疗，这类患者的目标：未出现靶器官损害的目标血压值为SBP140~150mmHg，DBP90~100mmHg；靶器官损伤的目标血压值为BP＜140/90mmHg。可以选择甲基多巴、拉贝洛尔、长效CCB抗高血压药物。 蔡教授又介绍了最新的指南更新内容，妊娠期高血压急症：SBP≥160mmHg或DBP≥110mmHg超过15分钟；静脉注射拉贝洛尔和肼曲嗪是一线治疗，并且选择型硝苯地平也可以作为一线治疗，硫酸镁依然是预防子痫前期患者发生抽搐及控制子痫的首选药物。
最后，蔡教授总结了以下几个方面：妊娠合并高血压可选择的药物的疗效与安全性证据尚不足，根据已有证据，目前推荐甲基多巴、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、肼曲嗪等，避免使用ACEI或ARB类药物。妊娠合并高血压的理想血压证据不足，一般认为启动治疗血压及目标血压较常规更高。2017年ACOG指南推荐妊娠期和产后严重高血压急性发作一线治疗为静脉注射拉贝洛尔、肼曲嗪及速释型硝苯地平。 来自中国医科大学第一医院的于波教授做了妊娠合并快速心律失常的处理策略的报告。他指出，妊娠期心律失常的发生率约1%，呈现上升趋势，在诸多的心律失常中，最常见的是窦性心动过速，大多数心律失常产后恢复正常。由于妊娠期特有的血流动力学，内分泌激素和自主神经系统的改变，使孕妇容易新发各种心律失常或使原有的心律失常加重。他讲述了妊娠早期、中期及晚期的病理生理变化，介绍了妊娠期心律失常的高危人群及妊娠期心律失常的临床危害。 在报告中，他重点强调了妊娠期心律失常的药物治疗原则及应用情况，妊娠期头3个月由药物引起先天性畸形危险性最大，尽量避免用药，妊娠中期3月和末期3月，药物主要抑制胎儿生长发育，确实需要某种药物时需要在评估获益风险后使用最低剂量。鉴于没有一种药物绝对安全，妊娠期间最好避免用药。 在妊娠期抗心律失常药物的应用中，胺碘酮和索他洛尔属于Ⅲ类药物，胺碘酮具有多脏器毒性作用，仅限于其他药物无效和潜在致死性心律失常，索他洛尔相对比较安全。维拉帕米、地尔硫卓、地高辛及腺苷属于Ⅳ类药物，其中腺苷尚无胎儿畸形或其他严重不良反应，目前认为对孕妇比较安全。地高辛可能优于其他强心甙过量应用所致的流产及胎儿死亡，在C类药物中比较安全。就电复律而言，妊娠任何时期都可以应用，不会影响胎儿血流，但是有研究表明，孕晚期时可触发早产，需要进行胎儿监测。
针对各种类型的妊娠期并发心律失常，于波教授介绍了相应的处理方法。例如，妊娠期阵发性室上速的处理，如果是急性发作，需要尽快处理，避免引起血流动力学障碍，可以用刺激迷走神经手法，腺苷首选；长期预防的方法是口服普萘洛尔或地高辛，无效的情况下，可以选择索他洛尔或普罗帕酮，最后才选择胺碘酮。药物无效，孕妇血流动力学不稳定的情况下，推荐射频消融等，处理的方法有多种，需要选择适合患者个体的方法。 最后，于教授总结了以下几个方面要点：1、妊娠期心律失常发生率比较高，有其特殊的发生机制，尤其是高危人群。对妊娠期心律失常应进行准确的诊断，正确的评估其临床危害，根据心律失常类型，妊娠时期及药物特点决定治疗方案。药物没有绝对的安全性，妊娠3月内尽量避免，必要时根据指南推荐慎重选择。顽固性、致命性心律失常首选电复律，安全有效。
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