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本文作者： 于栋祯 上海交通大学第六医院耳鼻喉科 内耳为听觉与位置觉重要感受器。内耳有称迷路，分骨迷路与膜迷路，二者形状相似，膜迷路位于骨迷路之内。膜迷路含有内淋巴，为高钾低钠。膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，呈高钠低钾。内、外淋巴互不相通。骨迷路由致密的骨质构成，由耳蜗、前庭和骨半规管三部分组成（图1.1），膜迷路由蜗管、椭圆囊、球囊和膜半规管等组成。 图1.1 内耳（豚鼠）1.耳蜗 2.前庭 3.水平半规管 4.上半规管 5.后半规管 （一）骨迷路：前庭和骨半规管 前庭位于耳蜗和半规管之间，略呈椭圆形。前壁有一椭圆孔与耳蜗前庭阶想通；后壁有3个骨半规管的5个开口通入。 骨半规管位于前庭的后上方，包括水平（外）、上（前）、后半规管，三者大致相互垂直，但半规管间夹角并非完全90度。每个半规管的两端均开口于前庭，其一端膨大名骨壶腹，内径约为管腔的2倍。前半规管内端与后半规管上端合成一总骨脚，外半规管内端为单脚。 （二）膜迷路：椭圆囊、球囊和膜半规管 由椭圆囊、球囊和膜半规管组成，借纤维束固定于骨迷路内，各部相互连通为形成一连续的、含有空腔的密闭的膜质结构。 椭圆囊位于前庭后上部的椭圆囊隐窝中。后壁借5孔与3个半规管相通。前壁内侧有椭圆球囊管，连接球囊与内淋巴管。囊壁上端底部及前壁上有感觉上皮，呈白斑状卵圆形，称为椭圆囊斑，有前庭神经椭圆囊支的纤维分布（图1.2）。 球囊位于前庭前下方的球囊隐窝中，较椭圆囊小，球囊前下端经连合管与蜗管相通，球囊后下部接内淋巴管及椭圆球囊管。其内前壁有感觉上皮，呈长圆形的增厚区，称球囊斑，有前庭神经球囊支的纤维分布。 图1.2 囊斑（豚鼠） 1.椭圆囊斑 2.球囊斑 膜半规管附着于骨半规管的内侧壁，骨半规管的内径约为1mm，膜半规管内径约为0.3mm。膜壶腹内有一横位的镰状隆起名壶腹嵴。壶腹嵴上有高度分化的感觉上皮，由毛细胞和支持细胞所组成。毛细胞顶部的纤毛插入圆顶形的胶体层，后者称终顶或嵴帽（图1.3）。 图1.3 膜半规管 左侧为膜半规管（非壶腹端缺少一小段），中间为镰刀状的壶腹嵴，右侧为壶腹的半薄切片，可见嵴帽 （三）前庭感受器的形态结构 壶腹嵴和囊斑的感觉毛细胞有2型：一为呈杯状的毛细胞，与耳蜗的内毛细胞相似，称I型毛细胞；二为呈柱状的毛细胞，与耳蜗的外毛细胞相似，称II 型毛细胞。囊斑表面覆盖一层胶质膜，称为耳石膜，毛细胞纤毛插入其中。耳石膜表面有一层棱形小结晶体，由纯钙所组成，比重为2.93-2.95。 （四）半规管的三维解剖 1 水平半规管：人直立时水平半规管所处平面与水平面呈24-30度，壶腹端位于前内侧，非壶腹端位于后内侧。嵴帽位于壶腹内，水平半规管嵴帽前内后外走行，与矢状面成20度角左右。 2 上半规管和后半规管：垂直半规管并非与矢状面成45度角，上半规管小于45度，而后半规管大于45度。上半规管壶腹端位于前外侧，非壶腹端位于后下内侧。后半规管壶腹端位于下端，非壶腹端位于上端，后半规管的弓形大致凸向后外侧（图1.4） 图1.4 半规管的方向 1.水平半规管 2.上半规管 3.后半规管 初级前庭神经元在内听道底部形成前庭神经节（Scapa神经节），分为上前庭神经节和下前庭神经节两部分，二个神经节之间有神经分支相联系。 前庭上神经分支分布于上半规管壶腹嵴、水平半规管壶腹嵴、椭圆囊斑，另有一细小分支分布于球囊斑前上部即Voit神经。 前庭下神经分布于球囊斑（球囊神经）和后半规管壶腹嵴（后壶腹神经）。 |
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