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温胆汤变方的运用 : 茯苓15克，法半夏10克，橘红7.5克，炙甘草3.5克，炒枳实5克，竹茹、姜南星、白芥子（炒）、茅术各5克，厚朴7.5克，生姜3片。14剂，隔日1剂。 学习和运用体会 病例1：刘某，男，33岁，于1964年1月14日初诊。患者罹阵发性、旋转性眩晕达6年余，近两年来病情转剧。眩晕发作次数由过去每月数次，发展至现在每周发作三四次。并在每次发作前，感觉先有一股热气从小腹部上冲至头顶，随即发生周围景物晃动，身体旋转，眼前发黑，重则仆倒，但神志清楚。曾在北京某医院检查。诊断为梅尼埃病。服西药多种，初服均有效，续服渐无效。目前主要症状为：头晕，目眩，耳鸣，耳聋（轻度），记忆力显著减退，恶心欲吐，烦躁，心悸，短气，口苦舌燥。大便秘结或先干后溏，小便黄，晨起吐痰，有时手心热、腰酸。素常吸烟、饮酒，但酒量不大。既往于10年前曾患伤寒病耳聋，余无特殊。形体敦厚，面色灰不泽，营养中等。语音如常，呼吸和缓均匀。脉象沉弦细滑；舌体稍胖，舌质正红，苔薄黄微腻。检验：血红蛋白119克/升，血压16.0/10.7千帕，心肺-，肝脾-。耳鼻喉科检查：双耳鼓膜内陷微充血，光锥消失。患者出汗，倾斜90°几乎摔倒，轻度面色苍白，恶心，符合Ⅱ°反应，示前庭功能中度过敏。电听力示轻度神经性耳聋（双侧）。按上述脉证合参，诊断为眩晕。初诊时医者认为，由肝肾阴虚，肝阳上亢所致，采用了养阴平肝法，先投杞菊地黄丸不效，后改以平肝息风法。药用：钩藤、菊花、石决明、薄荷、黄芩、枸杞子、牛膝、益智仁、生熟地、白芍、砂仁、陈皮等，连服多剂仍无改善。乃加重镇肝潜阳、重镇息风之药，佐以泻肝和胃之品。药用：天麻、钩藤、菊花、白蒺藜、茯神、知母、枣仁、石斛、女贞子、陈皮、石决明、灵磁石、珍珠母、玳瑁等，间加龙胆草，兼服龙胆泻肝丸，最后以丹栀逍遥散合左金丸加减，先后共服40余剂，发作减为每周1～2次外，诸证依然同前，乃于同年3月12日举行会诊病例讨论。一般说来，眩晕总不离肝肾，其病在肝，其本在肾。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”所谓风，肝乃厥阴风木之脏，肝体阴而用阳，阳气动则风生，虽亦有外风眩晕，但以内因居多。此外，风、痰、气、火皆能导致眩晕一证，各有虚实夹痰。临床务须掌握病机，以三因、四诊、八纲来详细分析。运用辨证施治原则至为重要。以本例来说。脉象右沉滑，左弦细；舌质红，舌中心微有黄腻苔。脉舌和证，属阴虚热郁夹痰，治宜养阴，解郁热，降痰火；即清少阳，镇厥阴，泻阳明，宗温胆汤加味。茯苓10克，法半夏15克，橘红10克，炒枳实7.5克，石菖蒲5克，竹茹10克，珍珠母（先煎）20克，夏枯草15克，香附5克，白芍10克，炙甘草2.5克，玄明粉10克（另包分2次冲服）。本例在会诊讨论后，采用养阴、解郁热、降痰火方法，服至3剂时眩晕即制止，而且症状亦明显减轻。于前方内再加黄连5克，又服19剂，诸症悉平。追访至6月8日，眩晕未复发。为了巩固疗效，仍依原方剂量加大10倍，研为粗末和匀，每包为30克，每日1包，以水煎分早晚2次温服。此例通过短期治疗，完全控制了几年来的频繁发作，疗效堪称满意。 病例2：柴某，男，46岁，1966年11月10日初诊。心脏早跳，常感心慌不适，心电图检查为窦性心律不齐。头晕，有痰，偶有恶心，厌油腻，睡眠尚可。肝区压痛，肝功检查无异常。脉滑，舌苔中心黄腻。属痰湿，治宜温化。茯苓15克，半夏、化橘红各10克，炙甘草2.5克，竹茹、枳实各5克，石菖蒲、炙远志、炒白芥子各7.5克，生姜3片，5剂。1剂2煎，取200毫升，分2次温服，1剂服2天。治疗心悸、窦性心律不齐。11月21日二诊：药后心慌等症状减轻，食纳尚可，脉滑苔减。继服原方。12月8日三诊：药后心慌再减，口苦，夜间舌干，大便不成形，日行1次，余均正常。脉舌同前。治宜调脾胃。资生丸15丸，每晚1丸，温开水下。12月27日四诊：药后病情基本稳定。脉舌如前。原方7剂，煎服法同前，隔日1剂。资生丸15丸，隔日早晚各服1丸，温开水下。本例心悸，头晕，恶心，有痰，苔中心黄腻，脉滑，为痰湿夹胆火，上扰心脏。先宜温胆汤加味，化痰湿，兼清胆热；消化力弱，大便溏，为脾弱之象，脾为生痰之源，兼调脾胃加用资生丸，标本同治。 ... |
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