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2017-10-13 骆关兴 大象医友会
“辨证论治”是祖国医学的基本特点之一，也是“国宝”之中的“法宝”。每一位中医都知道。可是能运用自如的医生却少之又少。 要运用得好，确实不是一件容易的事。如果能运用的好，就是一个有水平的医生了。运用之妙存乎一心，存乎悟性。 熟读通晓四大经典，就会有扎实的基本功，再加上天赋的悟性，在中医的临证过程中，才能运用好这个“法宝”，才能举一反三，触类旁通，左右逢源，融会贯通。不然，运用起来就会很难。 笔者临床所见诸多典型病例，足可说明“运用”之难。兹举3例，以说明之。 案 一 2003年曾治一女性患者，年四旬余。诉大便泄泻2年余。2年来遍访名医，中医、西医都看了，均罔效。 笔者见其中二位资深中医的处方，其中一位还是脾胃病专科门诊，处方厚厚的一大叠，其诊断是慢性胃肠炎，用药均未离开黄连、黄芩、蒲公英之属。另一位用的是“逆流挽舟”法，四逆散加味。 余诊得患者舌淡苔白，脉虚缓，大便溏泻或水便，面色萎黄。诊为脾阳虚。疏方附子理中合补中益气，7剂。 药尽1剂，次日就大便成形，日1行。尽7剂，2年的病疾从此告愈。 按：这是一例典型的脾阳虚，不能温化水谷，以致清浊不分，混杂而下，遂成泄泻的病例。 内经病机十九条有“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”的明训。脾阳不振，中焦虚寒。治当健脾温中，升清降浊。由于药切病机，故1剂见效，效如桴鼓。充分体现了中医中药的神奇疗效。 然而看前面那位脾胃病专科医生的处方用药，患者原本脾胃虚寒，反而治之以芩、连之寒，更加伤伐中阳，犯了“虚虚”之戒，病安可愈？ 看来这位医生是被西医的“炎”字框住了思路，认为是“炎”，就用芩、连、蒲公英消炎。如此的诊治，已经完全脱离了中医的“辨证论治”。 再看另一位医生的“逆流挽舟”法，虽然是在用中医理论看病，是用肝木克脾土的理论，但是辨证错了，二法处方也跟着错了，怎么会有效果呢？ 临证看病，只有精确地抓住病机之所在，才能发挥出中医“辨证论治”的强大威力，神奇疗效。 这靠的是什么？靠的是基础理论的掌握，基本功的扎实，临证时的“用心”、“灵性”、“悟性”。 案 二 2001年曾接诊一女性不孕证患者，结婚3年未怀孕。原就诊于某中医妇科门诊，连续服药半年余，不但没怀孕，连原来正常的月经也愆期了，患者觉悟，停止治疗。 后经朋友介绍找笔者诊治。观前医处方，均是熟地、山茱萸肉、巴戟天、仙茅、淫羊藿、鹿角片之属，一派补肾之品。 余诊得患者经前1周乳房胀痛，经行小腹疼痛，压痛明显，伴腰骶疼痛，大便干燥，数日一行，带下色黄，舌黯红苔黄，脉弦。面色红润，形体壮实。 辨证为气滞血瘀，胞系瘀热，冲任失调，不能摄精成孕。拟疏肝理气、凉血化瘀、清热利湿、调理冲任法，调治四月余，遂成孕，育一女婴。 按：一例典型的实证，却当虚证来治，一味补肾，半年之久，犯了“实实”之虞。 据笔者所见，在中医妇科不孕证的诊治中滥用补肾法的现象很普遍，这似乎成了一种通病。 到底是没有认真的四诊合参、辨证论治呢？还是基础理论匾乏，没有真正运用中医“辨证论治”的能力呢？ 案 三 2005年夏曾治一女性不孕证。患者原发不孕5年。到处求医，始终无优势卵泡。 笔者观前而那些治疗方案，没有一个不用“克罗米芬”促卵泡的，开的中药处方也是一派补肾药。可卵泡就是大不起来。 余诊得患者而色红润，经调，经前旬余乳房胀痛，经行小腹疼痛，压痛明显，带多色黄气秽，舌偏红苔薄黄，脉弦滑。 证属胞系瘀热，治拟疏肝理气、凉血化瘀、清热利湿、调理冲任。 前后3诊17剂，适值排卵期，B超监测，优势卵泡出现：18mm* 17mm。病人激动地说：这么多年治疗下来第一次出现大卵泡。 按：经云：女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，阴阳和，故能有子。这是一条治疗女子不孕的纲领性经文。 “任通冲盛”、“冲任和调”是受孕的基础。然诸多医者只是从“肾气盛”、“’肾主生殖”的角度去理解，只知道一味地补肾。 殊不知诸如气滞血瘀、寒凝、痰阻、湿热诸邪，均在影响冲任的和调，而导致不孕。冲任二脉均起自胞中，胞系瘀滞，湿热内蕴，冲任气血能和调吗？受孕的机制能正常吗？ 该病例通过疏肝理气、凉血化瘀、清热利湿法的治疗，使“任脉通、太冲脉盛”，故卵泡发育也随之正常，优势卵泡随之出现。 这就是“辨证求因、审因论治”--我们中医的“辨证论治”。运用得好，疗效卓著。然而诸多医者，一见卵泡发育不良，就用“克罗米芬”、用补肾中药促卵泡发育。几乎成了一条定律。 其实已经完全脱离了中医的“辨证论治”，成了一个‘头痛医头、脚痛医脚”的医家了。 经云：医道虽繁，可一言以蔽之，曰阴阳而已。曰阴阳的过程，就是正确的“辨证论治”的过程。寒证当热证治疗，实证当虚证去补。不是辨错了阴阳吗？ 要想辨对阴阳，在临证中能够正确的“辨证论治”，必须通晓经典，掌握好专业基础理论，练好扎实的基本功，“辨证论治”这一祖国医学的法宝，才能运用自如。 |
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