 关于我们 护梦雅苑 xyeyy-nurse 799361165@qq.com 799361165 湖南省长沙市人民中路139号 每个人在自己的岗位上承担了螺丝钉般的工作，很多工作看似简单，但是最终的熟能生巧，是来自于千百次的锤炼。 在公众号后台回复“胰岛素使用”即可查看全文 作者：心血管内科三病区 潘露 本文案例来源：互联网 蒋某，老年女，68 岁，因反复胸痛 1 年，加重 4 天入院。入院诊断 1.缺血性心肌病 心脏扩大 心功能Ⅳ级 ;2.2 型糖尿病。患者目前予以门冬胰岛素早餐前 20IU，晚餐前 18U 皮下注射控制血糖。住院期间监测血糖，发现餐后血糖均控制不佳。请内分泌科医生会诊后，调整胰岛素治疗方案。管床医生根据内分泌会诊意见停止目前胰岛素治疗，并开出如下四条新医嘱： ①“（嘱托）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液 300IU3ml*1 5.00IU iH 早餐前” ②“（嘱托）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液 300IU3ml*1 5.00IU iH 中餐前” ③“（嘱托）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液 300IU3ml*1 5.00IU iH 晚餐前” ④“（嘱托）地特胰岛素注射液 300IU3ml8.00IU iH 睡前”； 另外开取药医嘱： ①“精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）1 支” ②“地特胰岛素注射液 1 支”。 新医嘱从当天晚上开始执行，白班护士核对并打印医嘱，待胰岛素回来后，发药给家属，并按照医嘱告知两种胰岛素分别使用的时间和剂量方法。晚班护士接班后，根据操作流程遵医嘱在晚餐前给患者皮下注射精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）5IU。晚餐后2h血糖为 15.3mmol/l，睡前血糖21.4 mmol/l ，告知晚班医生。 一、问题 调整胰岛素后，睡前血糖升高很多。为什么？ 1 、不排除刚更换胰岛素，剂量不足，还在调整期，出现的血糖高。 2 、可能护士执行医嘱错误。这点排除，因为打的胰岛素笔和医嘱一致，剂量一致，方法正确； 3 、还有可能潜在原因是什么？ 二、分析 晚班医生查看白班医生新开的医嘱，发现医嘱开的是“精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）”，而内分泌会诊单是“优泌乐 早中晚分别 5IU ”，虽然剂量、用法没错，但是药名是有差异的。优泌乐是“赖脯胰岛素注射液”，胰岛素种类开错了，导致晚餐后血糖高，而睡前血糖更高，这是一个原因，更是一个存在的差错。 三、反思 1 医生方面：白班医生为什么会开错胰岛素种类，仅仅是看错了会诊单，还是对“精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）”和“赖脯胰岛素注射液”两种胰岛素作用不清楚？ 2 护士方面：操作三查七对，流程正确无误。但是几个环节下来没有发现开“精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）”的不合理，为什么？ 总结 心血管科的糖尿病病人多，而胰岛素种类多，作用差异大。由于不是内分泌科专科医生和护士，对胰岛素的了解比较浅，所以造成差错的发生。 为了更好的帮助糖尿病患者控制血糖，尽量的减少差错的发生，必须加深对胰岛素的了解。 1.临床上常见的胰岛素哪些是速效、短效、长效？如区分诺和锐、诺和灵R、诺和灵N、诺和平；或者区别优泌乐、优泌乐R、优泌林N？ 2.餐前注射胰岛素，哪些是餐前10min，哪些是30min注射的呢？ 胰岛素 胰岛素按照来源和化学结构分类分为动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。按照作用时间特点可分为速效胰岛素（超短效胰岛素）、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。对于医护工作者而言，掌握按照作用时间分类的胰岛素，能规避很多差错。 一、速效胰岛素制剂 1.特点：吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。10～20 min 起效，1～2h 达峰，持续时间 3～5h。更好地模拟餐时胰岛素分泌模式，控制餐后血糖，减少低血糖发生风险， 2.常用制剂：赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素等胰岛素类似物。 3.注意事项：临床使用时需注意，药物注射后 10min 内需进餐，以免出现低血糖反应。
二. 短效胰岛素制剂（Regular Insulin，RI） 1.特点：0.5～1h 开始生效，2～4 h 作用达高峰，维持时间 5～7h。 2.常用制剂：普通胰岛素，生物合成人胰岛素注射液等。 3 注意事项： （1）一般需要餐前 30min 皮下注射。 （2）普通胰岛素可用于静脉注射，用药时需尽量避免与其他药物混合使用，以免出现配伍禁忌。速效和短效胰岛素皮下注射均需三餐前皮下注射，主要用于控制一餐饭后血糖。
三、中效胰岛素制剂（ISophand Insulin, Insulin NPH） 1 特点：1～1.5h 起效，8～12h 达高峰，持续约 24h 2 常用制剂：低精蛋白锌胰岛素、精蛋白重组人胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素。 3 注意事项： （1）中效胰岛素其药效持续的时间约为 12 小时，故一般糖尿病患者每天需要注射两次； （2）中效胰岛素主要用于提供基础胰岛素，可控制两餐饭后高血糖。常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药，以控制夜间和清晨空腹血糖。 （3）引起低血糖反应常发生于皮下注射后 8～12 小时，初次用药尤需注意； （4）本品静置后可分为两层，皮下注射前必须摇匀。 拓展 低精蛋白锌胰岛素 [别名] 中性低精蛋白锌胰岛素、低精蛋白胰岛素、低精锌胰岛素 [组成成分]由普通胰岛素、硫酸鱼精蛋白、氯化锌组成，每 100U 的混悬液内含硫酸鱼精蛋白 0.3-0.6mg，含氯化锌不超过 0.04mg。 其中，硫酸鱼精蛋白具有强碱性基团，在体内可与强酸性的肝素结合，形成稳定的复合物，从而使肝素失去抗凝能力。临床一般用于对抗肝素所致抗凝作用。另外，由于本品能与一些蛋白质、多肽结合，可用来与胰岛素、促皮质激素等形成络合物，以制备中、长效注射剂。 四、长效胰岛素制剂 1 特点：4～8h 起效，14～20 h 达峰，持续约 24～36h 2 常用制剂：长效胰岛素制剂包括精蛋白锌胰岛素（protamine zinc insulin,PZI，鱼精蛋白锌胰岛素）和长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素）。 3 注意事项： （1）4～8h 起效，14～20h 达峰，持续约 24～36h； （2）长效胰岛素制剂无明显作用高峰，主要提供基础胰岛素； （3）不能静脉给药； （4）本品静置后可分为两层，皮下注射前必须摇匀。
五、预混胰岛素 1、概念：是生产厂家把短效和中效或者速效与中效的胰岛素预先混合好，然后上市出售，以满足不同的需要，可同时具有短效和中效胰岛素的作用。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，以替代基础胰岛素分泌。其优点是使用方便，注射次数相对少，缺点是由于是预混，因而必须配合更为固定的生活方式，否则易出现低血糖。预混胰岛素可同时提供基础及餐时胰岛素，主要用于餐后血糖升高为主且尚存部分胰岛功能的2 型糖尿病患者。
2 特点：30min 起效，2～12h 达高峰，持续约 16～24h 3 常用制剂：有三种制剂，短效/中效为 30/70、50/50、25/75。具体有：门冬胰岛素 30注射液、门冬胰岛素 50 注射液、精蛋白生物合成人胰岛素注射液(30R)、精蛋白生物合成人胰岛素注射液(50R)、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(50R)、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（70/30） 4. 注意事项： （1）预混人胰岛素：餐前 30 min 皮下注射，； （2）预混速效胰岛素类似物：餐前即刻或餐后立即使用，皮下注射。 案 例 小 结 根据上述胰岛素的介绍，再对比案例，可以很清楚的发现问题，并且规避错误。初步的判断如下：门冬胰岛素、脯赖胰岛素、谷赖胰岛素是速效；普通或商品名带R是短效；低精或商品名带N是中效；精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素是长效；名字里带数字或混合是预混。希望以上知识能帮助您更好的辨别胰岛素，减少差错，保证医疗安全。 |
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