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程某某，男，50岁，在职干部，主因左腰腹部持续绞痛3小时，于2016年7月8日下午4时就诊。诉于7月7日，曾突然发生过左腰腹部绞痛一次，半小时后自行缓解。今天13时又突然发生左腰腹部绞痛，持续不断。经西医治疗，疼痛不能缓解。曾予针刺承山、行间及外踝上3寸处。针时疼痛稍缓解，患者短时安静，但起针后疼痛依旧。遂为其开中药1剂：金钱草30克，鸡内金20克，海金沙15克，威灵仙15克，滑石18克（包），白芍18克，通草6克，泽泻15克，木通6克，生甘草3克。嘱煎好后1次顿服。 7月9日患者来诊，服下中药后30分钟，疼痛突然消失，一夜未再痛。 笔者以往治疗尿结石或胆结石恒用三金排石汤加减：金钱草、海金沙、鸡内金、滑石、甘草等，但效果并不明显。后来在黄煌教授主编的《方药心悟—名中医处方用药技巧》中见吴震西论威灵仙条下有云：“威灵仙主治风寒湿痹；胆、肾结石；痛风、骨质增生。”知道了威灵仙还有治胆、肾结石的作用。威灵仙是毛茛科植物威灵仙的块状根及须根。其味辛、咸，性温，有小毒，入膀胱经。有祛风湿、通经络、消痰涎、散癖积的作用。用治顽痹、痛风、腰膝冷痛，及诸骨梗喉等。 结石嵌顿于输尿管内引起局部平滑肌痉挛和水肿，使其官（管）腔变窄，结石更不易通过，其病理改变酷似诸骨梗喉。既然威灵仙可治骨鲠在喉，那么也应该能治疗输尿管结石。于是在遇到尿结石嵌顿于输尿管引起肾绞痛的患者时，便在三金排石汤中加威灵仙15克，以察其效。没想到第一例患者服药后半小时，在疼痛加剧后突然缓解，说明结石通过了输尿管的狭窄部位。后又先后治疗过3例患者，均取得同样的止痛的效果，这使我确信了威灵仙治疗尿结石的可靠效果。 探究本方的药理作用，方中三金（金钱草、海金沙、鸡内金）化石；滑石、泽泻、木通、甘草利水通淋，促进结石下移；大剂白芍、甘草缓急止痛（有实验研究指出，芍药甘草汤煎出液，可缓解实验鼠离体肠管的痉挛）；再加上威灵仙的上述作用，在使输尿管梗阻部扩张的情况下，加之诸药的利尿作用增加梗阻尿管上端之压力，以促进嵌顿之结石通过输尿管狭窄部而使疼痛消失。 有限的病例证明在三金排石汤中加入威灵仙可尽快缓解输尿管结石嵌顿引起的肾绞痛。方法简单，疗效确实，值得临床试用。 摘自2017-10-13中国中医药报 |
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