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医生告诉你：为什么要做动态心电图！ 中国每年约54.4万人死于心脏猝死，相当于每天约1500人因心脏性猝死离世，这是一个非常惊人的数字。心脏猝死是异常凶险的心血管疾病，患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常导致迅速死亡。一次性心电图难以有效地捕捉诊断的准确数据，而动态心电(Holter)可以提供长达24小时的连续数据。打造预防心脏猝死的第一道防线，为患者赢得宝贵的就诊时间，也能为医生更好的了解患者心脏功能提供可靠的依据。 动态心电图，相信很多人都做过这个检查，所谓动态，就是随时随地的意思，动态心电图就像是随时做心电图一样，在胸前贴好电极，电极上连接一个像收音机大小的机器，这样它就会24小时连续不间断的记录心电图，这就是动态心电图。 为什么要做动态心电图？ 普通心电图就不行吗？我们知道，做一次心电图其实只有十几秒钟，这样，就仅仅能够记录十几次的心跳，如果在这十几秒钟，心律失常没有出现，那就没有捕捉到。但是那就能说明没有问题吗？所以动态心电图的第一个用途就是用于检测各种心律失常，无论是心动过缓还是心动过速，它在每个人身上，都不会持续一整天，而是发作性，可以在几秒钟前还好好的，突然就出现了明显的心动过速，等你想赶到医院就诊，还没走出家门，它又消失了。 许多病人都有过这样的经历，经常在家中发作明显的心悸，可是每次送到医院一做心电图，什么问题也没有，这时医生可能就会建议你做一次动态心电图，看看是否能够捕捉到但是不适时的心电图改变。 在临床上常常见到的一个症状就是黑蒙（眼前发黑），晕厥，有相当一部分病人就是由于心脏的原因导致脑供血不足而出现晕厥，我们称之为心源性晕厥，心源性晕厥的危害远远大于其他原因导致的晕厥，需要积极处理。这里面，最常见的原因就是心动过缓，包括窦性心动过缓，传导阻滞等等，这些异常不是持续存在的，而是阵发的，一旦发生，就会出现脑供血不足，导致晕厥，平常的心电图无法发现，最有力的证据是发作当时的心电图，可能又没有几个病人能有这样的条件，那就只能通过动态心电图来捕捉到，从而明确诊断。 还有一种情况，也需要进行动态心电图，就是那种发作性的胸痛，胸闷的病人，这些病人每次胸闷发作时间只有几分钟，除非当时正在心血管内科住院，否则没有条件立即做床边的心电图，那么医生就会建议做一次动态心电图，看看在24小时内，尤其是在有症状的时候心电图是否提示有心肌缺血的改变，这样就能明确胸闷的原因，是否是心绞痛发作。注意的是，此时应该选用近年出来的较新型的动态心电图机，因为这些机型才能侦测到心肌缺血。 一般来说，动态心电图也只能做24小时，有时可能会做到48小时，如果在这段时间内，病人有症状发作，那就有非常的的诊断价值，可惜的是，我在临床上看，大约只有10%-20%的病人在做动态心电图的时候发生了和在家中类似的症状，从而得到确诊。绝大多数病人在做动态心电图是没有任何症状，所以如果动态心电图没有发现问题，就没有太大意义，既不能明确诊断，又不能否定诊断，需要医生结合临床进行考虑，必要时要进行多次动态心电图检查。 大家看看下面这几张图，第一张就是某个病人做的普通心电图，没有发现什么问题，但是我们给他做一个动态心电图，就会发现一天之内，他出现了好几种心律失常，有很快的短阵房颤，也有很慢的传导阻滞。大家可以看看左上角的时间显示，在前一个小时是传导阻滞，一小时后，甚至数分钟后就会变成了快速型房颤，这些在普通的仅仅持续数十秒钟的心电图上是无法发现的。这就是动态心电图的价值。 普通心电图 动态心电图1：无心律失常，时间14:04 动态心电图2：快速型房颤，发作时间16:17时间 动态心电图3：房室传导阻滞，时间15:06时间 如果动态心电图有阳性发现，同时这个阳性改变和症状的出现在机理上有因果关系，那就基本可以明确。例如一个病人反复出现黑蒙，在做动态心电图时有黑蒙发作，而在同一时间点的心电图显示有明显的心动过缓，那就基本可以明确就是由于这个心动过缓导致的黑蒙发作。 为了健康，建议请选择动态心电图！ 最后， 做动态心电图时要注意的要点： 第一：在医生给你装机的时候，你的手表要和机器上的时间对好。 第二：日常生活不需要刻意的休息或者运动，就和日常活动一样就行了。 第三：要记录好时间和当时的活动状态，例如几点到几点，散步等等。如果有不适出现，一定要记好发作的起始和持续，结束时间，症状感觉和当时的状态，这样医生在进行分析的时候就可以重点分析这段时间的心电图变化，把它和没有症状时的心电图表现进行比较，这样就有的放矢，直奔主题，诊断价值更高。 |
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