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脂肪肝结节样局灶性乏脂肪浸润

影像表现

脂肪肝局灶性乏脂肪浸润外形呈地图状，多位于胆囊窝与肝门旁。局灶性乏脂肪浸润偶可为结节状，位于肝其他部位。此种不典型结节样局灶性乏脂肪浸润可形成超声影像上的低回声，CT影像上高密度，可误为转移瘤或其他肿瘤（图1和图2）。MRI极有助于确立结节样局灶性乏脂肪浸润的诊断。          

重点

未能正确认识结节样局灶性乏脂肪浸润的MRI特征性表现，可导致误诊为肝肿瘤和做不适当的活检。

相关临床知识

从定义上说，乏脂肪浸润发生于弥漫性脂肪肝的患者，可为原发性脂肪肝或继发于肥胖，饥饿，胃肠外营养，皮质激素治疗，糖尿病，酗酒与肝炎的脂肪肝。

鉴别诊断

MRI检查，包括T2加权与钆增强动态扫描时，弥漫性脂肪肝内仅见于反相位梯度回波MRI的结节状或肿块样病变，应怀疑为局灶性乏脂肪浸润。反相位MRI影像弥漫性脂肪肝内真性原发或继发肿瘤也可很好地显示，但此类病变几乎总能显示T2信号增高，或钆增强动脉扫描时显示相对肝实质富血管程度不同。因此，应根据弥漫性脂肪肝内局灶性病变除反相位梯度回波MRI以外序列的影像表现，考虑其他诊断（图3）。

教学要点

无原发恶性肿瘤患者，影像检查偶然发现疑为转移瘤或其他肿瘤的低回声或高密度肝内结节，同时伴有弥漫性脂肪肝征象时，应考虑结节状局灶性乏脂肪浸润。反相位梯度回波MRI检查对做出正确诊断至关重要。

图1 A. 13岁男孩，有腺瘤样息肉病家族史，肝横断位超声影像示肝实质弥漫性回声增高，右叶后段内可见1.4cm低回声灶（两光标之间）；B.经肝轴位梯度回波同相位T1加权MRI未见明显异常；C.反相位梯度回波MRI相应轴位层面显示肝实质相对于脾弥漫性信号衰减，符合弥漫性脂肪浸润。肝右叶内可见一局灶性高信号（白箭）。其他序列扫描未能显示该病灶。影像所见为结节样局灶性乏脂肪浸润形成的假肿瘤表现

图2 A.男性，20岁，无症状，因明显肿瘤家族史行肝超声检查，肝实质弥漫性高回声，提示弥漫性脂肪浸润，并可见一局灶性低回声病变（白箭）；B.轴位CT平扫，示肝弥漫性低密度，肝顶旁可见一相对高密度灶（白箭）；C.经肝轴位同相位梯度回波T1加权MR影像示肝右叶隐约可见一等密度结节（白箭）；D.反相位梯度回波MR相应轴位层面显示肝实质弥漫性信号衰减，符合弥漫性脂肪浸润，肝右叶保留一局灶性高信号区（白箭）。其他序列扫描未显示此病灶。影像所见为局灶性乏脂肪浸润形成的假肿瘤表现

图3 A.女性，45岁，最近诊断为乳腺癌与胆道错构瘤。超声影像示肝实质弥漫性回声增高，提示弥漫性脂肪浸润伴多发低回声小结节。B.肝脏MR同相位梯度回波T1加权扫描，示肝内多发低信号小结节。C.反相位梯度回波MR相应轴位层面示肝实质弥漫性信号衰减，符合弥漫性脂肪浸润。多发小结节不能显示，不能将其误为多发乏脂肪浸润的指征，结节状乏脂肪浸润在反相位梯度回波MRI上应相对于肝呈高信号。D.脂肪抑制T2加权轴位MR影像示多发高信号小结节随机分布于全肝，符合胆道错构瘤。再次强调，此种信号强度不符合多灶性乏脂肪浸润，局灶性乏脂肪浸润在这一序列上应显示与肝实质背景相等的信号强度