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导语：在大观园的时候，经常有黛玉妹妹生病的场景，天气稍一变化，就开始咳嗽。那黛玉妹妹究竟犯的是什么病，中医上又是怎么认识和治疗的呢？ 作者：青橘中医 林黛玉自幼父母双亡，寄居贾府，孤苦伶仃，渐渐养成了孤僻抑郁、敏感多愁、忧虑善悲的性格。在大观园的时候，经常有黛玉妹妹生病的场景，天气稍一变化，就开始咳嗽。 林黛玉患何种疾病的咳血，众说不一，有人认为患的是肺结核病。笔者认为是支气管扩张。 为什么这么说呢？ 为什么这么说呢？ 支气管扩张症，是由于呼吸道感染和支气管阻塞所致的支气管壁破坏和管腔扩张的一种疾病，临床主要症状有慢性咳嗽，大量脓性痰和反复咳血，且多见于儿童和青年。 因儿童支气管壁薄，管腔细，当患百日咳，麻诊、流感合并肺炎时，支气管壁因感染而受损，又因为分泌物阻塞支气管，使远端管腔内压增高，再加上周围肺组织纤维化牵引，使其平衡遭到破坏，而逐渐形成支气管扩张，约有90%患者咳血，呈间歇性，多在劳累感染后发生，咳血量多少不定，从痰中带血丝到大量咳血，为血管损伤所致。 这与林黛玉年幼多病的病史及平时又易外感发热咳嗽咳血等临床症状相吻合。因此说，林黛玉所患之病应属现代医学的“支气管扩张症”。 如何诊断——CT 诊断支气管扩张原来主要依靠支气管造影，但由于其有一定的危险性，目前较少应用，而随着高分辨CT或螺旋CT的应用，加上其诊断的敏感性高90%以上，可以清楚地显示。 中医病因病机 支气管扩张属于中医学“咳嗽”“肺痈”“咳血”等范畴。其发病多有一定的基础，大多是外因与内因共存，研究表明肺虚为本，痰、热、瘀为标，虚实夹杂，病位在肺，且与肝、脾、胃、肾有关。 急性发作期 支扩患者急性发作期，临床表现多为咳嗽次数增加、咯痰量增多，痰色由白转为黄绿色，质地粘稠，不易咯出，同时多伴有咯血症状的出现。治疗上以“急则治其标”为主，采用“清热、化痰、散寒、柔肝”等主要治疗方法。 外寒内饮型 患者可见外感风寒之恶寒发热，周身酸痛，口干不欲饮，咳嗽，咯痰，痰色白质稀，舌体胖大，苔白滑，脉浮滑。治疗易宣肺解表，化痰祛浊。给予小青龙汤加减治疗。药用麻黄、桂枝、细辛、法半夏、五味子、白芍、甘草等药，若内有郁热，可加用石膏以清里热。 痰热壅肺型 若患者外感风热或外感风寒入里化热，可见咳吐大量黄稠痰或带有脓血，甚则喘逆痰呜，咳则胸痛，烦渴引饮，大便干结，小便赤涩，舌质红、苔黄腻，脉数。治疗当以宣肺泻肺，清热化痰为主。方用苇茎汤或清金化痰汤加减。药用苇茎、桑白皮、黄芩、桃仁、冬瓜仁、苡仁、浙贝母、北杏仁、桔梗、陈皮等。 肺胃热盛型 咳嗽气急，咯痰色黄质粘，咯血，或牙宣出血，口干口臭，牙龈肿痛，身热烦渴欲饮凉水，小便黄，大便干结。舌红苔黄，脉数。治疗上重在清泻肺胃之火。方用清胃散加减。药用生地、当归、桑白皮、牡丹皮、黄连、黄芩、石膏等。 上述两种证型多佐以通腑泻热之药，因肺与大肠相表里，肺为邪热壅塞，肺气不宣，腑气不通，则见大便秘结，佐以通大便之品，使腑气得通，浊气得降，有益于肺气的恢复。如此标本兼治，相得益彰。 肝火犯肺型 证见咳嗽气逆，咳时面赤，咳引胁痛，咯痰量少而色黄，质粘不易咯出，咯血色鲜，常伴有心烦易怒，胸胁胀病，口苦咽干等症，病情多因情绪波动而加重。舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻肺，化痰止咳。方用旋覆代赭石汤、黛蛤散加减。药用桑白皮、旋复花、代赭石、白芍、牡丹皮、花蕊石、黛蛤散。 慢性缓解期 根据“培土生金”理论，重在补脾。兼以调补它脏。 肺气阴虚型 可见干咳而少痰，痰中带血丝，倦怠懒言，声低气短，面色少华，畏风寒，午后颧红，潮热盗汗，形瘦，舌质红、苔薄，脉细。治疗上给予益气滋阴为主，方用百合固金汤或生脉饮散加减。药用百合、麦冬、生地、熟地、贝母、百部、当归、白芍等。 肺脾两虚型(亦可称：痰湿蕴肺型) 患者见咳嗽反复发作，咳声重浊，咯痰，痰色白质粘腻，量多，以晨起为重，身体沉重，纳呆，脘腑胀满，大便时溏，舌体胖大，苔白腻，脉濡滑。治疗上以“培土生金”为大法，燥湿化痰，理气止咳。方用二陈汤/六君子汤合三子养亲汤。药用陈皮，法半夏、白芥子、莱菔子、苏子、党参、白术、茯苓、甘草等。 肺肾气虚型 咳嗽、咯痰无力，痰白清稀如沫，伴有气短，倚息不能平卧，张口抬肩，面色晦暗，形寒肢冷，时有肢体及面目浮肿，甚者一身悉肿。小便清长或少尿，大便溏泻。舌淡，苔白润，脉沉细无力。治疗以补肾纳气，降气平喘为主。方用金匮肾气丸合参蛤散。若见浮肿，则予温阳化饮，方用真武汤合五苓散。 讨论 单纯西药治疗支气管扩张近期疗效尚满意，但远期疗效，尤其支气管扩张咯血的疗效多不理想，其治疗都有一定不良反应，手术、纤维支气管镜、支气管动脉栓塞术等方法有一定的创新性及适应证的局限性。 而中医学对其病因病机有明确的认识，对其辨证分型及其治疗比较明确。患者平时不发病偶有咳嗽，基本无咳血，但是急性期易出现咳血，通过止血虽然可以控制，但是因受外邪或者本身体质变弱而再次发作。 因此研究中医药治疗本病成为研究的热门问题，而中医药可以通过对缓解期的治疗，减缓病情反复发作频率，其远期疗效较好。中医药为解决支气管扩张反复感染、咯血发作的治疗提供了借鉴的思路和方法。 |
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