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千古中医探秘 中药调配 (中)

 爱雅阁 2017-10-17
千古中医探秘 中药调配 (中)
 

 第六章 中药方剂的配伍原则及配伍禁忌

一、配伍:是根据病情和用药法度,将两味以上的药物合用,利用药物与药物之间的相互作用来发挥长处,控制短处,使其互相协同提高疗效或互相抑制,减低不良反应,从而更好的发挥药物的效能。前人在长期的用药实践中,根据药物配伍使用的变化,概括为七情和合,其内容如下:

1.       单行:就是一种药物发挥作用,不需要其他药物的辅助如独参汤。

2.       相须:就是两种性能相似的药物合用,可以相互助长疗效如知母和黄柏配伍可以增强滋阴降火的作用。

3.       相使:就是两种性能不同的药物合用,能互相促进提高疗效,如补气的黄芪与利水的茯苓合用,可增强益气健脾利水的作用。

4.       相畏:一种药物能抑制另一种药物的毒性和烈性或相互降低疗效,如生姜能制半夏毒,所以半夏畏生姜。

5.       相恶:两种药物合用能互相牵制而使药物的作用,降低或消失原有的疗效,如生姜和黄芩,黄芩能减低生姜的温性。

6.       相杀:一种药物能消除另一种药物的毒性反应,如绿豆能杀巴豆毒,防风能杀砒霜毒。

7.       相反:两种药物合用可能发生剧烈的毒副反应,如甘草反芫花等。

以上七种配伍除单行外,相须、相使具有相互促进的作用,是常用的配伍方法,相畏、相杀具有互相抑制的作用,是应用剧毒药物时的配伍方法,相恶、相反具有互相对抗的作用,原则上是不能通用的。

药物在处方中,根据药物的功效和疾病的需要,可分为君臣佐使四个方面,以区别药物在治疗疾病中的作用如何。

1.       君药:即在处方中起主导作用的药物,如一个外感风寒的病人,其主要症状是怕冷发烧,那么在处方用药中,就要首先确定发汗解表的药如麻黄、荆芥等,这个处方中麻黄荆芥就是主药。

2.       臣药:就是辅助药,治疗主症以外的其他症状的药物,仍以外感风寒为例,如除怕冷发烧外,还有咽痛、咳嗽,那么就可以配伍牛蒡子、杏仁等,这两种药物就是辅助药。

3.       佐药:即相助药物,用于协助主药或其他药物发挥更大效能,如治疗胃痛,可以用木香,但木香偏于行气,但用木香作用不强,如果配上元胡止痛作用就会增强,则元胡就是这个处方中的佐药。

4.       使药:即相抑药物,它是利用一种药物的作用,抑制另一种药物的作用,减少毒性或不良反应,如麻黄发汗时常配白芍,就是利用白芍的收敛作用,以防发汗过多;又如半夏止呕配用生姜,一方面减低半夏的毒性,另一方面又能增加止呕的作用。

总之药物在处方中的配伍,主要产生两方面的作用,一是互相协助增强疗效,二是相互制约减少或消除不良反应。

二、禁忌:在使用药物防治疾病时,为了注意安全,保证药效,必须重视用药禁忌,主要分配伍禁忌,饮食禁忌(饮食禁忌在后面列专门章节介绍)。

配伍禁忌:前人主要有十八反、十九畏的记载,一般说来,中药的配伍禁忌不甚严格,但某些药物配伍使用时会产生毒副反应,则应加以注意,但绝非绝对不能配伍应用,如在妇科回生丹中用人参、五灵脂;周氏回生丹用甘草和大戟等,如果却因医疗需要,相畏相反药物同时应用是可以的,但医生不需在一旁签字,否则不应调配,现将相反相畏等,常见药物附于下面供参考:

1.       十八反歌括:本草明言十八反,半蒌贝敛及攻乌,藻戟遂芫具战草,诸参辛芍叛藜芦。

歌括解:甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花(有将甘草之列,其理由是昆布与海藻为同一类药物,这是无道理的;大戟是指红大戟,不包括草大戟、绵大戟等)。

乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及(乌头包括川乌、草乌、附子、天雄,半夏包括生半夏、制半夏、及半夏曲,不包括南星、胆星,瓜蒌包括全蒌、瓜蒌皮、蒌仁、天花粉、瓜蒌霜、蒌仁饼,贝母包括浙贝母和川贝母的各种规格)。

藜芦反诸参、芍药、细辛(诸参包括人参、沙参、丹参、玄参、苦参,有人受参字的影响,见到带参字的药材就列入十八反之列,这是不对的,芍药包括白芍和赤芍)。

在处方中如发现甘草、乌头类和藜芦这三样药中的任意一样时,就应立刻联想起有关的相反药物,如存在相反并开的药物,应同医生联系及时更正,如确属病情需要时,医生应在相反的药物下面签字,以示不是误开,然后方可调配。

2.       十九畏歌括:硫磺原是火中精,朴硝一见变相争,水银莫与砒霜见,狼毒最怕弥陀僧,巴豆性烈最为上,偏于牵牛不顺情,丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱,川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂,官桂善能调冷气,若逢石脂变相欺,大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。

歌括解:硫磺为朴硝、芒硝、元明粉。水银畏砒霜,狼毒畏弥陀僧,巴豆、巴豆霜畏牵牛(包括黑丑、白丑)。丁香、母丁香畏郁金(包括黑郁金、黄郁金)。芒硝、元明粉畏荆三棱。川乌草乌附子畏犀角。人参(包括人参的各种规格)畏五灵脂。官桂(包括肉桂、桂枝)畏石脂(包括赤石脂、白石脂)。

3.       妊娠禁忌:除十八反、十九畏以外,有些药物具有破血堕胎引起流产等反应,所以在妇女妊娠期间的用药应该禁忌。歌括:

芫斑水蛭及虻虫,牛膝薏苡与蜈蚣,三棱芫花代赭麝,大戟蝉蜕黄雌雄,牙硝芒硝牡丹桂,槐花牵牛皂角同,半夏南星与通草,瞿麦干姜桃木通,硇砂干漆蟹爪甲,地胆茅根具失中。

根据药物副作用的大小不同,一般可分为禁忌药和慎用药两大类,禁用的药物多属毒性比较强烈,如巴豆牵牛大戟莪术虻虫麝香商陆等;慎用的有破血通经、破气以及辛热滑利的药物,如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、干姜、肉桂、车前子等,禁用药是绝对不能用的,慎用药可根据病情除非用不可时,一般避免使用,以免发生事故。

从性质上一般包括以下几类:①剧毒药:大戟、芫花、南星、半夏、川乌、草乌、附子、水银、巴豆。②峻泻药:牵牛子、巴豆、朴硝。③芳香走窜药:麝香、肉桂、桂枝。④活血通经药:桃仁、红花、穿山甲、通草、丹皮。⑤辛热滑利药:干姜、肉桂、附子。⑥沉降药:朴硝、硇砂、水银、大黄。⑦涌吐药:藜芦、瓜蒌、参芦。

第七章  中药处方的调配程序

中药调剂工作是确保提高医疗质量的关键一环,根据医生处方将药物临时调配成供病人煎制的药剂,只是一项细致而复杂的工作,应按以下几个步骤进行:

一、审方:处方是病人用药的依据,又是对调剂人员的书面通知,接到处方后必须进行详细认真的审阅,这不仅是对医生所开处方负责,而且也是对患者的身体健康负责。首先要对处方的全部内容彻底的弄清楚,如有不清楚或不明白的地方,应同医生联系,千万不可妄加推测,以免发生事故。审方主要检查处方中各个项目是否完整(包括病人姓名、年龄、性别、住址、剂数、服用方法、医师签字、脚注等),药名的书写是否妥当,对暂缺药品应与医生联系,有医生进行更换、删去,不得擅自更改处方。

二、计价:要加要严格执行国家物价政策,要求,准确无误,不得任意估价改价,对不同规格和等级的药材要注明,銭码数字要书写清楚,收款盖章后不得涂改。

三、调配、调配工作涉及到患者的身体健康和生命安危,所以调配人员要有高度的责任感,要做到严肃认真,集中精力,按照医生用药的意图进行调配。

1.对于习惯用炮制品的药物,医生开方时习惯单写药物的名称,如川乌、僵蚕、磁石、血余,不再药名的前后加上制、炒、煅、炭等字样。药房配方时同样根据习惯付给炮制品。多年来在一定区域内,医药之间自觉形成了一种默契,只有在写明“生”字时,方可付给生品,药剂人员对处方应付炮制品的药材饮片,应当熟练掌握应用,以保证用药准确安全有效,现将山东地区处方用药炮制品的应付调配列于下表:

①处方应付清炒品的:

 

应付药品名

所需炮制方法

和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

牛蒡子

炒黄

白扁豆

炒黄

火麻仁

炒黄

苍耳子

炒黄

芡实

炒黄或麸炒

决明子

炒黄

白芥子

炒黄

冬瓜仁

炒黄

麦芽

炒焦或炒黄

六神曲

炒黄或炒焦

山楂

炒黄或炒焦

草果

炒焦或砂烫

草果仁

炒黄

牵牛子

炒黄或炒焦

莱菔子

炒黄

葶苈子

炒黄

青葙子

炒黄

充蔚子

炒黄

紫苏子

炒黄

酸枣仁

炒黄或炒焦

蔓荆子

炒黄

栀子

炒焦

薏苡仁

炒黄或麸炒

杏仁

炒黄或撣制

王不留行

炒爆

桃仁

炒黄或撣制

鸡内金

炒黄或醋炒

黑芝麻

炒黄

蒌仁

炒黄

苍术

炒黄或麸炒

 

 

 

 

 

 

 

②处方应付麸炒品的:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

白术

麸炒或土炒

枳壳

麸炒

枳实

麸炒

青皮

麸炒

僵蚕

麸炒

泽泻

麸炒或土炒

山药

麸炒或土炒

 

 

 

 

 

③处方应付蜜炙品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

枇芭叶

去毛蜜炙

款冬花

蜜炙

麻黄

蜜炙或制绒

桑白皮

蜜炙

马兜铃

蜜炙

紫苑

蜜炙

百部

蜜炙

罂粟壳

蜜炙

百合

蜜炙

 

④处方应付盐炙品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

补骨脂

盐制或炒黄

小茴香

盐制或炒黄

车前子

盐炙

荔枝核

盐制或炒黄

刺蒺藜

盐制或炒黄

益智仁

盐炙

葫芦巴

盐制或炒黄

杜仲

盐炙或炒炭

橘核

盐制或炒黄

 

⑤处方应付煅制品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

龙骨

煅制

龙齿

煅制

牡蛎

煅制

珍珠母

煅制

磁石

煅制或醋淬

礞石

煅制

代赭石

煅制或醋淬

石决明

煅制或醋淬

人中白

煅制

炉甘石

煅制

赤石脂

煅制

干漆

煅制

血余

煅制

 

 

 

 

 

⑥处方应付酒制品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

白花蛇

酒蒸

乌梢蛇

酒蒸

五味子

酒蒸或酒煮

女贞子

酒蒸

肉苁蓉

酒蒸或酒煮

山茱萸

酒蒸

豨莶草

酒浸

常山

酒炙

 

 

 

⑦处方应付醋制品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

三棱

醋炙

莪术

醋炙

香附

醋炙

延胡索

醋炙或醋煮

五灵脂

醋制

乳香

醋制

没药

醋制

大戟

醋煮

狼毒

醋煮

商陆

醋煮

芫花

醋煮

甘遂

醋煮

 

⑧处方应付砂烫品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

金毛狗脊

砂烫去毛

马钱子

砂烫去毛

穿山甲

砂烫醋淬

龟板

砂烫醋淬

鳖甲

砂烫醋淬

骨碎补

砂烫

 

⑨处方应付滑石粉烫品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

肉豆蔻

滑石粉烫

鱼鳔

滑石粉烫或砂烫

阿胶

蒲黄烫、蛤粉烫或滑石粉烫

水蛭

滑石粉烫或砂烫

象皮

滑石粉烫或砂烫

 

 

 

10处方应付姜制品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

厚朴

姜汁制

栀子

姜汁制或炒焦

草果

姜汁制

 

11处方应付油制品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

淫羊藿

羊酥油制

虎骨

麻油制

豹骨

麻油制

 

12处方应付复制品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

天南星

漂制

半夏

姜制或法制

川乌

漂制

草乌

漂制

白附子

漂制

吴茱萸

甘草水制

巴戟天

去心

 

 

 

 

 

13处方应付炒炭品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

地榆

炒炭

干漆

焖炭

蒲黄

炒炭

侧柏叶

炒炭

血余

焖炭

棕榈

焖炭

茜草

炒炭

 

 

 

 

 

14处方应付炒炭品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

黄精

清蒸

黄芩

清蒸

女贞子

酒拌蒸

桑螵蛸

清蒸

薤白

清蒸

白果

清蒸

 

15处方应付撣制品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

杏仁

撣后炒黄

桃仁

撣后炒黄

郁李仁

撣后炒黄

 

16处方应付水飞品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

朱砂

研磨水飞

滑石

研磨水飞

雄黄

研磨水飞

 

 

17处方应付焙制品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

土鳖虫

火焙

水蛭

火焙

地龙

火焙

白花蛇

火焙或黄酒蒸

虻虫

火焙

蛤蚧

火焙

17处方应付焙制品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

土鳖虫

火焙

水蛭

火焙

地龙

火焙

白花蛇

火焙或黄酒蒸

虻虫

火焙

蛤蚧

火焙

 

18处方应付煨制品:

 

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

应付药品名

所需炮制方法和程度

肉豆蔻

面团煨

诃子

草纸煨

马钱子

草纸煨

 

2.药品名称并开品种

医生在处方用药时为书写方便,多讲相近名称的药物,两种或多种合在一起开写,为了便于调配,减少误差,现将并开药品列诸于下:

 

并开名称

处方应付

并开名称

处方应付

二门冬

天门冬、麦门冬

二冬

天冬、麦冬

二蒺藜

白蒺藜、沙苑子

知柏

知母、黄柏

二术

苍术、白术

苍白术

苍术、白术

焦三仙

焦麦芽、焦山楂、焦神曲

炒三仙

炒麦芽、炒神曲、炒山楂

焦四仙

焦麦芽、焦山楂、焦神曲、焦槟榔

银翘

金银花、连翘

二活

羌活、独活

羌独活

羌活、独活

炒知母

盐知母、盐黄柏

二芍

赤芍、白芍

砂蔻仁

砂仁、白蔻仁

赤白芍

赤芍、白芍

杭赤芍

白芍、赤芍

砂蔻仁

砂仁壳、白蔻壳

全紫苏

苏叶、苏梗、苏子

龙牡

龙骨、牡蛎

潼白蒺藜

沙苑子、白蒺藜

二丑

黑丑、白丑

二决明

草决明、石决明

二枫藤

青风藤、海风藤

荆防

荆芥、防风

二蔻

红豆蔻、白豆蔻

生熟大黄

生大黄、熟大黄

猪茯苓

猪苓、茯苓

藿佩兰

藿香、佩兰

芦茅根

芦根、白茅根

蒌麻仁

瓜蒌仁、火麻仁

大小蓟

大蓟、小蓟

三黄

黄连、黄芩、黄柏

四黄

黄连、黄芩、黄柏、大黄

苏藿梗

苏梗、藿梗

谷麦芽

谷芽、麦芽

乳没

乳香、没药

川草乌

川乌、草乌

青陈皮

青皮、陈皮

 

 

 

以上为最常见的处方用药,其余的有些是医生牵强附会,不宜提倡。

3.捣研加工之品

1调剂必捣之品,在调配处方时,对多数果实种子类及部分根茎类药材,为了便于煎出有效成分,减少药材的浪费,增强药材的疗效,故必须捣碎入煎。

1果实种子类:砂仁、肉豆蔻、大枫子、青果、诃子、郁李仁、杏仁、桃仁、莱菔子、草果、草豆蔻、瓜蒌仁、草决明、牵牛子、胡麻仁、白芥子、石莲子、川楝子、酸枣仁、白果胡椒、公丁香、母丁香、赤小豆、红豆蔻、荔枝核、木鳖子、苏子、冬瓜子、使君子、八月札、橘核、葳蕤仁、猪牙皂、白扁豆、枳实、青皮

2根茎类:九节菖蒲、黄连、三七、香附、浙贝母、川贝母、光慈姑,延胡索、

3其他类:肉桂、琥珀、雷丸、五倍子、沉香、天麻、各种胶类

4窜研类:一些坚实的矿物、动物类药品、临时不易捣碎的,可预先窜研成粉末或颗粒,以便备用。

5矿石类:阳起石、龙骨、龙齿、石燕、鹅管石、白矾、胆矾、海浮石、花蕊石、寒水石、石膏、磁石、代赭石、赤石脂、滑石、禹余粮、

6动物贝壳类:牡蛎、珍珠母、穿山甲、海螵蛸、龟板、鳖甲、石决明、

现在多数地方多将捣碎制品预先加工好,便于调配。

四、关于处方脚注及药物用法问题

1.处方脚注:医生在书写处方时,为了充分发挥药物的应有效能,提高疗效,对个别药材提出煎煮前临时特殊加工及其它要求,还有对病者进行的临时特别嘱咐,以便使患者更好的配合治疗,以利于疾病的痊愈,故在处方末尾或在药物的右下角,加以简明的文字说明,即通常所说的处方脚注。

①要求对药物进行临时加工炮制,多在药物名称右下角注明:捣碎、炒、研、窜、酒洗、醋浸、炮、炭、煨等字样。

②要求煎煮药材时,对部分药材的临时特殊处理,多在药物名称右下角注明:先煎、后下、包煎、另炖、烊化、冲服等字样。

③医生在处方末尾开写一至两味药物为引子,已达到引药如经或作为佐使药,以使处方药物发挥更好的疗效:如大枣生姜引、芦根茅根引、桔梗引等。

④为了便于调剂和正确应用,现将常用中药的脚注处理列表如下:

 

处方脚注

常见药物

处方脚注

常见药物

捣碎

白芥子、苏子等种子果实类药材

先煎

龙骨、牡蛎、石膏等化石、贝壳、矿石类药材

炒、炙

莱菔子、百合、黄芪等要求炮制的药材

后下

薄荷、酒大黄、藿香、砂仁等芳香挥发性及避免久煎易过的药材

川贝、浙贝、朱砂、琥珀等

包煎

车前子、葶苈子、旋复花等含有粘液质或有绒毛的药材

干姜

另炖

人参、三七、阿胶、西红花等细料贵重药材。

酒洗

大黄、防风、白芍等

烊化

阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖等比较粘滞的药材

醋浸

延胡索、香附等

冲服

三七粉、芒硝、川贝粉、琥珀、朱砂等贵重药品

肉豆蔻、木香等

泡茶

金银花、薄荷、红花、麦冬、桔梗、胖大海等易冲泡的药材

香附、苍耳等

地榆、蒲黄、艾叶、黄柏等用于止血的药材

瓦楞子、龙骨、牡蛎代赭石等化石、矿石、贝壳类药材

金毛狗脊、马钱子、龟板、鳖甲、穿山甲等须去除绒毛和

 

药物的用法:

根据药物不同性质和病变的不同,为了发挥其药物疗效,对症治疗,医生必须注明药物的用法,以便调剂人员,正确交待给病人用法和注意事项。

1.内服药:一般水煎、酒浸、研末冲服、其服用方法可有早服、睡前服、空腹服、频服、含服、趁热服(即温服)、凉服、饭前服、饭后服、痛时服、汗出服等。

2.外用药:一般水煎、酒浸、醋泡、研末敷布等,其应用方法可有熏洗、洗渍、灌耳、滴鼻、滴眼、涂擦、灌肠、塞入阴道、撒布创面、漱口、吹鼻、吹耳、纳入肛门、涂覆

 第八章 中药的煎煮方法及特殊药材的处理

中药汤剂是中药学中最古老、最普遍的剂型之一,历代医药学家都很重视煎煮方法和汤剂质量。煎煮方法的问题直接影响汤剂质量和疗效,如果煎煮不当,就会影响药物疗效,达不到预期的治疗效果,所以说煎药是一项细致而复杂的工作。

煎煮就是把药材放入适宜的特制容器内,加水或其他溶剂煮沸,来提取有效成分的一种方法,正确的煎煮药材对充分发挥药效有很大关系,煎药的时间和火候至关重要,要严格掌握。

药材煎煮前,要放容器内加冷水或其他溶剂浸过药面,浸泡15—30分钟,在加热煮沸。一般药材煎煮两遍,头煎沸后30分钟过滤,再将药渣加水,煎煮第二遍,沸后20分钟过滤即得,然后将两次煎液合并,一般200—300毫升,儿童用药浓缩应酌减。

1.用具:煎药一般用砂锅,搪瓷锅、陶瓷锅、钢精锅等,忌用铁锅、铜锅等,以免锅中的铁离子、铜离子和药材中的鞣质和酚型生物碱发生反应而生成黑色,铜易生铜锈(有毒),从而影响汤剂质量,降低或改变药物疗效,甚至产生毒性。

2.用水:煎煮用水一般选用人们饮用的河水、井水、山泉水、自来水(特殊情况可选用其他水质,但一定不要用被污染的水质),因这些水质含有矿物质,含其他杂质较少,用水量应以药材的多少,药物的吸水程度及服用量而定,头煎用水量应多些,以浸没药材为度,二煎用水量可酌减,特殊情况可选用特殊的溶剂,如童尿、黄酒、米醋、米汤等。

3,火候:一般在未沸前用武火,沸后用用文火,保持微沸,以增加浸出有效成分的效果,一般质地坚硬的药材和滋腻药材,多用文火煎煮,如人参、穿山甲、石膏、熟地等。

1.       时间:应根据药材的性质和病情需要而定。

①     一般药材和一般疾病所需:头煎煮沸后继续25—30分钟,二煎于煮沸后继续煎煮15-20分钟左右。

②     滋补药材及慢性病所需:头煎于煮沸后继续煎25-45分钟,二煎于煮沸后继续煎20-30分钟左右。

③     解表药及外感表症所需:头煎于煮沸后继续煎10-20分钟,二煎于煮沸后继续煎5-10分钟左右。

④     毒剧药品:可比一般药材延长30分钟,个别药材如川乌、草乌可延长1—2小时以上。

5入药顺序:煎煮药材时,入药顺序是很重要的,如不能正确掌握就会影响疗效。

①     先煎:先煎的药材主要包括质地坚硬,成分不易煎出的药材,主要有矿石类、贝壳类、金属类、毒据药材等。

 

矿石类

石膏、石英、滑石、珍珠母、石决明、瓦楞子、寒水石、磁石、海蛤、针砂、代赭石、钟乳石、金礞石、龙骨、牡蛎、海硝、阳起石、鳖甲、龟板、石脂

滋腻及血肉有情之品

熟地、郁李仁、桃仁、柏子仁、生地、麻仁、何首乌、犀角、枣仁、芝麻、胎盘、狗肾、鹿鞭

毒剧药品

川乌、草乌、附子、半夏、南星、

 

②     后下:是指一些含挥发成分的药材,花叶组织、质地松泡的药材煎煮时间不宜过长,否则易影响疗效。

 

质地松泡品

香薷、青蒿、茵陈、浮萍、葱白

芳香挥发品

薄荷、藿香、佩兰、鱼腥草、砂仁、白蔻、草蔻、肉蔻、钩藤

 

③     包煎:多为粉末及有粘性成分的药材,因这些药材煎煮时易成糊状,不宜过滤,影响汤剂质量,还有携带有绒毛的药材,主要是为了避免药材的绒毛刺激咽喉,而引起咳嗽和呕吐。

 

有绒毛刺激咽喉者

旋复花、枇芭叶、石韦、骨碎补

含粘液汁易成糊状者

车前子、葶苈子

具粉性易挥散之品

六一散、滑石粉、蒲黄、海金沙

具特殊气味的药材

灵脂、儿茶

 

④     另煎:主要指一些贵重药品,以充分发挥其药效,避免药材的浪费。

 

植物类

野山参、朝鲜参、西洋参、三七、石斛

动物类

鹿茸、犀角、羚羊角、牛黄、麝香、珍珠、胎盘、海狗肾、蛤蚧

其他类

樟脑、苏合香、冰片、冬虫夏草、凤凰衣

 

⑤     冲服:对一些用量较小,价格较贵的贵重细料药材,为防止挥散或被其他药物吸附,可研成细粉,用开水或煎好的药汁一起吞服,还有部分液体类及易溶性药材也应冲服,以充分发挥药效,保证其确实疗效。

 

细料贵重药

犀角、羚羊角、麝香、朱砂、琥珀、人参、麝香

液体类药材

胆汁、生姜汁、竹沥、蜂蜜、杏仁水、糖浆、水银

易溶性矿物类

食盐、饴糖、芒硝、硇砂、硼砂、胆矾、松香、血竭

 

⑥     烊化(溶化):一些动物胶类可直接溶于开水或煎煮液中,因这类药材和其他药材同煎会影响有效成分的溶出及药汁易产生糊化现象而影响汤剂质量,其主要药物如下:

 

动物皮胶和骨甲胶类

阿胶、新阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、虎骨胶、海龙胶、黄明胶

 

⑦     泡服:主要是指花叶类及部分易浸出有效成分的药材,用开水浸泡代茶频服,可以减去煎药的麻烦。

 

花类

银花、红花、西红花、菊花

叶类

桑叶、竹叶、香薷、大青叶、藿香、薄荷

其他类

胖大海、地丁、公英、桔梗、寸冬

   第九章 中药处方用名释疑

中药的应用悠久来源广泛,品种繁多,由于我国地域辽阔,资源丰富,并在历代的应用发展中,受历史条件及其它因素的限制,各地区各时期,对中药往往各有各自的名称,因而造成中药别名繁多,这对中药的经验交流和应用发展,都受到了一定的限制,特别是在处方调配中造成很多困难,故将常用中药别名和处方用药用名分述如下(有的是个别医生或个别地区使用的,故不宜提倡,以免造成混乱):

 

药名

别名(含处方用名)

药名

别名(含处方用名)

药名

别名(含处方用名)

沉香

海南沉

降香

降真香

全蝎

全虫

僵蚕

天虫、白僵蚕

木蝴蝶

千层纸、云故脂、云故纸

蒌仁

瓜蒌仁、瓜蒌子、栝楼仁

紫参

拳参、虾参、山虾、草河车

菊花

白菊花、黄菊花、杭菊花、怀菊花

冬虫夏草

冬虫草、虫草

旋复花

复花、全复花、全福花、金沸花

 

 

茯苓

白茯苓、云苓

柏子仁

柏子、柏仁

火麻仁

大麻仁、麻仁

大黄

川军、锦纹、将军、中吉、汶中吉

何首乌

首乌、赤首乌

太子参

童参

乌梅

酸梅

草决明

决明子

芡实

鸡头米

牡丹皮

丹皮、粉丹皮、刮丹皮

淫羊藿

羊藿叶、仙灵脾

肉豆蔻

玉果、肉蔻

厚朴

温朴、川朴、筒朴、靴角朴、

山豆根

广豆根、豆根

延胡索

元胡索、元胡、玄胡索、玄胡

乌药

天台乌药

地丁

苦地丁、甜地丁、紫花地丁

川楝子

金铃子

 

 

 

 

丁香

公丁香

路路通

六路通、陸路通、路通、陸通

母丁香

鸡舌香

王不留行

王不留、留行子

川芎

芎穷

薏苡仁

薏苡、薏仁、苡仁、薏米、苡米

山茱萸

山萸肉、萸肉

沙苑子

沙苑蒺藜、潼蒺藜

骨碎补

申姜、毛姜、猴姜

葛根

粉葛根、干葛根

陈皮

广陈皮、新会皮、橘皮、桔皮

巴豆

巴豆仁、壳巴豆、肥鼠子

冰片

梅片、艾片、龙脑冰片

补骨脂

故子、故纸、故脂、破故纸、破故脂

诃子

诃藜勒

人参

红参、白参、糖参、大力参、别直参生晒参、山参、野山参

三七

人参三七、参三七、金不换、广三七

马钱子

番木鳖

橘红

化橘红、七爪红、化州橘红

北沙参

莱阳沙参、沙参

独活

川独活、大活、香独活

羌活

蚕羌、竹节羌、大头羌

大戟

红大戟、红芽大戟、绵大戟、京大戟

藿香

广藿香

龙眼肉

元肉、桂圆肉、龙眼

防风

关防风、口防风

龙胆草

龙胆、胆草

 

 

钩藤

双钩

黄连

雅连、鸡爪连、云连、味连、川连

瓜蒌

元蒌、栝楼

牵牛子

黑丑、白丑、黑白丑、二丑

续断

川断、川续断

益母草

坤草

苍术

茅苍术

白术

於术

洋金花

风茄花、曼陀罗花

金银花

双花、银花、忍冬花、二宝花

茵陈

绵茵陈、茵陈蒿

肉苁蓉

大芸、寸芸、盐大芸、苁蓉

金钱草

连钱草、过路黄

黄芩

枯芩、条芩、子芩

天花粉

花粉、栝楼根

白茅根

茅根

牛蒡子、

牛子、大力子

党参

潞党参、潞党、台参、东党、西党

竹茹

竹二青

辛夷

辛夷花、木兰花、玉兰花、木笔花

天门冬

天冬

墨旱莲

旱墨莲、黑墨莲

三棱

荆三棱、京三棱、黑三棱

西红花

藏红花、番红花

红花

南红花、草红花

浙贝母

象贝、大贝、元宝贝、珠贝

木香

广木香、川木香、云木香

槟榔

大白、榔玉

麦门冬

麦冬、寸冬

玉竹

葳蕤

山药

淮山药、怀山药

红豆蔻

红蔻、良姜子、红叩

益智仁

益仁、智仁

白豆蔻

白蔻、白叩

草豆蔻

草蔻

海螵蛸

海蛸、乌贼骨、墨鱼骨

朱砂

丹砂、辰砂、平口砂

龟板

玄武板、败龟板

紫河车

胎盘、胞衣、人胞衣

土鳖虫、

蛰虫、土元、地鳖虫

蝉蜕

虫蜕、蝉退、蝉衣

蛇蜕

龙衣

穿山甲

山甲、山甲珠

麝香

元寸、当门子

五灵脂

灵脂、灵脂米、糖灵脂、块灵脂

硼砂

蓬砂、月石

牛黄

丑宝、西黄、犀黄

 

伏龙肝

灶心土

莪术

文术、蓬莪术

明矾

白矾

禹余粮

禹粮石

陈曲

六神曲、六曲、神曲

琥珀

血珀、煤珀、黑琥珀

砒霜

信石、人言、砒石、白砒、红砒

玄参

元参

砂仁

阳春砂仁

胡椒

古月、大川

款冬花

款花、冬花

青皮

均青、个青、四化青皮

 

 

 

胖大海

安南子

白果

银杏仁

干姜

均姜

 

附:中药的命名与别名的由来:

一、以药材产地命名:因气候、土壤、环境、地理位置等因素影响,某地所产药材质量比其他地区质量优良,因此对某地所产药材品种多冠以产地命名,俗称地道药材或道地药材,如川芎、广藿香、怀牛膝、莱阳沙参、辽细辛、关防风等。

二、以药物采集季节命名:根据其医疗的目的,药材的不同生长季节,其有效成分存在差异,为采摘有效成分最佳时段,药材的采收季节也不相同,同一种药材也有不同的采收季节,为区别采收季节的不同如:春柴胡也叫芽柴胡,秋柴胡也称根柴胡等。

三、根据药材规格的不同而命名,如羌活分蚕羌、条羌、大头羌等,秦艽分鸡腿艽、辫子艽等,这是不同的规格二取其不同的名称。

四、根据加工炮制不同:如半夏分姜半夏、法半夏等,南星有胆南星、制南星等,根据不同的治疗目的,取其不同的炮制方法,前面冠以不同的炮制方法,以区别不同的炮制品。

五、以药材的形态而命名:如罂粟壳冠以“罂”字,型似体型大肚、口小如瓶的瓶子,乌头型似乌鸦之头,木蝴蝶型似蝴蝶,桑螵蛸、海螵蛸形容两种药材体质松泡等。

六、以药材的颜色命名:如朱砂的颜色是红色的,黄连的皮肉是黄色的,白芷的颜色如白粉,玄参其色黑,青黛颜色青蓝色,赭石颜色如猪肝色等。

七、以药物的气味命名:如麝香其气香而悠长,丁香芳香而辛烈,因而都附有“香”字。

豨莶草其气如猪臭味,因而冠以“豨”字,白花菜籽的植株别名叫臭老婆脚,嗅其气味的确浓臭特殊。

八、以药物特性而命名:如半夏采摘时须在五月间,正值夏季的一半,此时质量最好故名,夏枯草此草至夏自行枯萎因而得名,冬虫夏草是虫草菌寄生在蝙蝠蛾科昆虫蝙蝠蛾幼虫的菌座,因而冬天即虫夏天即草,因而得名。

九、以药材的味道命名:如甘草味是甜的,苦参味是苦的,辣蓼味是辛辣的,淡竹叶味道轻而淡薄等。

十、以人物故事命名的:如使君子是医者“郭使君”善用该药治疗小儿虫积等疾患,因而出了名,后人称该药材为“使君子”,又如“何首乌”是有姓何的人见该植物藤蔓夜间自行缠绕,挖其根而食之,不仅身强肌健,而且红颜乌发,将该药传其后人故称“何首乌”。再如“刘寄奴”是在公元420—423年南朝宋武帝刘裕梦见童子捣药给蛇敷创伤,醒后即差人采挖此药,果然效果显著,后人称该药为‘“刘寄奴”。

十一、国外进口而命名:如番木鳖、胡黄连、西红花等,从前称中原以外的地方为番、胡、西域等,所以从这些地方进口的药材多冠以这样的字样。

十二、以药用部位命名:如山豆根、白茅根、芦根等,因药用采其根部,如鸡冠花、玫瑰花、金银花是因药用其植物的花,如栀子、覆盆子、药用其植物的种子而命名。

十三、以译音命名:如诃藜勒、曼陀罗、都是根据译音命名的。

十四、以功效命名:如防风能治疗诸风症,远志能益智强志,泽泻能渗湿利水,肉苁蓉补而不浚,有从容和缓之性能,千年健有祛风湿壮筋骨之效,因此得名。

十五、因药材经加工后,形成的特有体质而命名:如建曲、六神曲、沉香曲等因加工后形成曲状,如驴皮胶、鹿角胶等加工后形成的胶类,如炙甘草、焦白术、熟大黄等都因加工后改变了原形态因而得名。

十六、现在中医处方中,还常出现以下别名:如1.以符号代替如茯苓写作云O,三棱写作三Δ,2.寓意于中如砂仁协作大刀,3.以别字代替如肉豆蔻写作肉叩,柴胡写作才胡,郁金写作玉金,4.以近音代替如山楂写作山查,苡米写作玉米,连翘写作连召等,本类书属处方之弊,易造成调剂的困难,影响药物疗效,甚至危及生命,如处方中写有”毛根”字样,又有毛茛和毛根之别,故不知应付何药,调剂时无法推断,所以处方者应尽量杜绝以上书写形式,以防以讹传讹.

第十章  中药炮制简介

为了便于临床处方用药和调剂的需要,选用一定的方法加工处理药材的方法称为炮制。

中药炮制的目的主要有以下几个方面:

1.清除杂质及非药用部分,便于服用。一般药材都需要首先除去泥沙、杂质、霉变、虫蛀部分,然后去其非药用部分:如使君子、白果,其外壳无药效均应除去;枇杷叶的绒毛对咽喉有刺激性,应刷去;麻黄的根茎,人参的根芦,其药效不同应分别入药。

2.便于调配制剂,使有效成分易于煎出和人体易于吸收。如山药、大黄、花粉等需用水浸泡润闷,使其软化切片后方可入煎;瓦楞子、自然铜等坚硬的矿石、贝壳类经火煅醋淬粉碎后,方可应用,如地龙等烘焙后便于粉碎和储藏,以免发生霉变。

3.矫味和矫嗅:如鸡内金、龟板、鳖甲、五灵脂炮制后可改变其腥臭气味,适于服用。

4.清除和降低药材的毒副作用:如甘遂、大戟用醋煮后,可减轻泻下作用;枳壳、青皮清炒后可降低发呕作用;川乌、草乌炮制后可减低其毒性。

5.改变药效,提高疗效:如麦冬用朱砂拌后能入心安神;元胡醋制后,可增加止痛作用,补骨脂盐水炒后引药入肾而走下焦。

炮制方法:古之十七法:炮爁炙煿、煨炒锻炼、制度飞伏、镑樧熬曝露,现可归纳为“修拣、水制、火制、水火共制、其他制法”。

1.修拣:是除去非药用杂质,制成适宜饮片的一类操作方法,

拣乃去除杂质,区别不同的药用部位,如茵陈去杂草,菊花去霉变花朵,紫苏区别梗和叶。

簸乃用簸箕簸去杂草,使梗柄和泥沙与药材分离。

筛乃用箩或筛去除泥土、灰屑或区别药材大小。

串乃将药材放石碾或铁研船中串去毛刺、皮壳或加工成碎渣、细粉,如苍耳、蒺藜串去毛刺,草果、益智仁串去皮壳,香附串成香附米,矿石、贝壳类串成细粉。

刷乃用毛刷刷去绒毛和灰尘,如批把叶、石苇等。

切乃将原药材用切药刀加工成片子或小段,便于煎熬。

劈乃用刀或斧子劈开坚硬药材成碎块,如苏木、降香。

砸乃用斧子或锤子将坚硬的贝壳类、矿石类破成碎块。

2.水制:用水将药材洗净或软化的一种方法。

  洗,除去花类及部分种子类药材外,一般药材皆可洗。

水飞乃除去药材中水溶性成分,制取极细粉末的一种方法。如朱砂、滑石用水放乳钵中研磨直至钵底没有粗末为止,然后倒去上层液体,把沉淀物研成细粉即的。

漂洗乃将药材放多量水中,经常换水为漂,不换水为泡。漂的药材如昆布、海藻去其咸味,龟板、鳖甲去其筋肉。泡制的药材如白矾水泡半夏、甘草水泡吴茱萸等。

浸渍使用水淹没药材为浸,其浸的时间以力求达到软化易切为度,如常山等,用水或药汁湿润药材为渍,液体不宜过多,做到药透水尽,如姜汁渍厚朴。

闷润是将药材洗净后,置缸盆中闷到药材软化为止,中间可喷少量水或其他液体。

喷淋是对全草类药材可喷少量清水,多次喷洒带软化后便于切片。

3.火制:将药材直接或间接于火接触加工炮制的方法。

煨:用面团或湿润的毛纸包裹药材,埋入热灰或小火中毛纸或面团成焦黄色取出,如煨肉豆蔻、煨木香等。

烘:将药材放于铁丝网上置近火处,使药材干燥,以便粉碎和贮藏,烘时温度不宜过高,要经常翻动,以免烘焦。

煅:将药材直接或间接放入炭火中,烧到透红,主要适用于矿石贝壳类药材,便于粉碎,并使有效成分易于煎出。

炒:a。清炒,将药材在锅内快速翻炒,使其均匀变热,根据受热程度,及药材性质可分微炒、炒黄、炒焦、爆、炒胖、炒炭等。

微炒:将药材炒去水分至微干即可。

炒黄:文火炒到药材表面微黄或鼓起发香即可。

炒焦:文武火炒到药材焦黑、内部黄色为止。

炒爆:多用于种子类药材,炒到种皮爆裂开花有香气,如王不留行。

炒胖:如炮姜、骨碎补,将药材炒到发胖,内部松泡。

b.炒炭:武火炒到药材表面黑色,内部焦黄,部分炭化,既能显出药材原色及原味。

c.麸炒:用麦麸或蜜制麦麸(麦麸加蜜炒到不黏手),拌炒药材至有浓烟冒出,表面金黄色,如山药、白术、僵蚕等。

d.米炒:用粳米炒到米呈黄色,如人参、沙参等。

e.土炒:先把灶心土炒干,加入药材炒到呈深黄色,并挂土色,如白术。

f.砂炒:用砂或油砂(砂加少量植物油,炒制后备用),入锅内用武火炒到砂热,加药材炒到酥脆鼓起即可。

g.蛤粉、蒲黄、滑石粉炒:一般适于动物胶类,现将粉子加热,加入胶丁迅速炒到内部曾蜂窝状,无糖心的圆球形,筛出放凉即可。

h.蜜炙:将药材和蜂蜜拌匀,文火炒到药材金黄色,手抓松散,不黏手为度,如黄芪、甘草。

i.酒炙:先将药材和酒拌匀,文火炒到药材微黄色或少有焦斑即可。

j.醋炙:用醋和药材拌匀后,炒到醋吸尽,药材无湿润感或微带焦斑为度。

k.盐水炒:将食盐溶于水中,拌匀药材,文火炒到盐水吸尽,并嗅到药材的原有气味。

l.姜汁炙:将药材拌匀过夜,文火炒到微带火色即可。

4.水火共制:

(1)蒸制:将药材放笼屉内隔水加热处理的方法叫做蒸制。

a.清蒸:主要用于杀死虫卵,软化药材。如桑蛸、天麻、西洋参、羚羊角等。

b.辅料拌炒:

酒蒸:用药材加黄酒蒸透的方法,将药材加定量黄酒拌匀吸收后,蒸透取出,晒到药材表面微干,再将余酒拌入,再蒸透,如此反复蒸到黑透取出,晒到药材表面微干即可。

醋蒸:是药材拌入米醋蒸透的方法,待醋吸尽后再蒸到紫黑色即可。

(2)煮制:将药材加辅料或不加辅料共同受热地方法。

a.清水煮:将药材在水中煮透变软,如莪术、大戟等。

b.辅料煮:可分醋煮、甘草水煮、豆汁煮、姜矾煮、豆腐煮等,其目的就是增加药效,解毒,去除非要用部分。

c.淬:一般多用于介壳、矿石、动物骨骼类,在高温煅到透红,趁热投入液体辅料(酒、醋)中,急剧降温,改变其内部组织结构的一种方法,以利于粉碎,调剂和有效成分的溶出。

d.燀杏仁:常用于种子类药材,在沸水中煮短时间捞出,便于去皮、杀死分解酶,以便于保存更多的有效成分。

f.其他制法:包括发酵法、发芽法、制霜法等,都多是由加工地加工后调剂药用。

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