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4. 糖尿病足溃疡的治疗 4.1. 感染控制 如果疑似感染，应当采取适当的软组织或骨骼培养。通常会先对感染使用一系列的系统性抗生素。在微生物检测结果出来后，应立即根据抗菌谱缩小抗生素的范围。不推荐使用局部抗生素。
这是一种常见的糖尿病足部溃疡并发症。应当立即进行治疗。清理、清除所有坏死组织和周围区域。如果出现2厘米的蜂窝织炎、深度脓肿或骨髓炎，应将其转诊至医院或专科护理机构。 
骨骼感染通常需要通过外科手术来去除坏死组织和受感染的骨骼以及排脓。对外周动脉疾病进行评估：如果已出现，则需要考虑采取紧急治疗方案，包括血管重建。 4.2. 皮肤血流重建 血管重建术是恢复至少一条足部动脉的供血，以供给伤口的解剖区域。应根据个体因素（如：外周动脉疾病的形态分布情况、自体静脉的可用性和病人的副发病变情况）及当地的专业知识水平来选择一种适合的血管重建术。还应通过让患者停止吸烟，控制患者的血压及血脂以降低心血管方面的风险。  出现以下情况时需考虑采取血管重建术:
4.3. 压力缓解策略 施加于伤口上的持续的压力是溃疡无法愈合的一个主要原因。当没有采取减压措施而对伤口持续施加压力时就会发生这种情况。在治疗计划的早期阶段，应考虑使用减压装置。如果由于压力而使伤口反复发作，那么手术可能是这些病人的最后选择。
全接触石膏（TCC）是卸除压力装置中的黄金标准。它是一种完全按照足部和小腿轮廓进行定形并填充少量垫料的石膏应用技术。这种装置能够将压力均匀地分布在整个足底表面，石膏不易移除。如果患者配合，这种治疗方法能够使愈合时间缩短6周。 TCC疗法严禁用于严重局部缺血的患者。因为它有诱发进一步的糖尿病足部溃疡的风险。也不适用于受到感染的糖尿病足部溃疡。这是因为石膏不易移除，所以无法对伤口进行定期检查。石膏还可能会影响睡眠，造成洗澡和行动不便并对皮肤有一定刺激。此外，治疗费用也非常高昂。
对于主动性较低的患者来说，可移除装置可能是更实际的选择。这种方式可以让他们更舒适地洗澡和睡觉。然而，患者们很可能不能严格按照要求穿戴治疗装置。一项研究表明，患者在行动中穿戴设备的比率不到30%。这使得治疗效果大大降低。正是由于这个原因，将可移除装置不可移除化在糖尿病足领域获得了发展空间。相关的更多细节，我们参考了IWGDF 2015的指导文件。（www.iwgdf.org）  5. 局部伤口护理 要使伤口快速愈合需要对伤口进行定期的检查、清洗和敷药。应当与患者一起制定回诊时间表，并确保患者按时到场。 5.1. 伤口清创 应用于糖尿病足部溃疡治疗的清创方法有很多种，包括：外科手术/锐性清创、幼虫清创、自溶性清创以及新近的水刀和超声刀清创。使用手术刀、剪刀和/或镊子的锐性清创术是黄金标准。清创术有以下好处：
5.2. 合适的伤口敷料 敷料的作用是创造一个湿润的伤口环境并支持愈合。正确的伤口敷料必须能够维持伤口环境的平衡，使其既不太湿润也不太干燥。还应该具有帮助管理伤口渗出物的功能。由于糖尿病足部溃疡的复杂性不同，所以敷料的选择可能对治疗结果产生巨大的影响。适用于所有病例的单一敷料是不存在的。附录中的表1详细列出了选择敷料时所要参照的各项指标。  5.3. 特殊护理 当作为黄金标准的锐性清创术对伤口愈合不起作用时，可能就需要进行特殊护理。具体的治疗方法包括：局部负压治疗、幼虫疗法、热或电刺激疗法、皮肤替代疗法和生长因子。然而，这些方法都只能作为综合治疗方案的一部分，而不能作为唯一的治疗方法被采用。因为，到目前为止，以上方法还未得到很好的证明。 6. 附录 6.1. 表1: 伤口管理敷料选择指南[1]  [1] 国际最佳实践指南：糖尿病足部溃疡的伤口管理，EWMA, 2013 7. 参考文献及数据来源
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