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作者：陈贵斌 文章来源：中国针刀 陈贵斌江苏泰兴市小针刀疗法专科医院225417
摘要：成人“股骨头坏死”的病因除常见的外伤型、风湿、类风湿和强直性脊柱炎以外，几乎都继发于第三腰椎横突综合症导致的腰腿痛。笔者对715例股骨头坏死病人中的396例腰腿痛病因患者用小针刀疗法，取得了非常理想的治疗效果。
成人股骨头缺血性坏死（以下简称“股坏死”），在临床上为常见病，其病因皆来自股骨头“缺血”，就其“缺血”的原因，历来教科书认为不外乎以下几方面：外伤型（如股骨颈骨折）、风湿、类风湿、强直型脊柱炎，以及酒精、激素和内分泌失调等诱因导致。其治疗方法五花八门，效果都不尽人意。即使行股骨头置换术，药费多暂且不说，远期效果也不理想。
笔者十三年来，在对近二十五万人次颈、肩、腰、腿痛患者针刀治疗中，总结出一套独特的病因病理见解，独特的诊断方法和独特的治疗手法的同时，对“股坏死”的病因病理也确立了自己新的见解，通过小针刀疗法对部分适应症患者的治疗也取得了十分理想的治愈效果，现将715例“股坏死”病例的临床治疗结果总结如下：
从表中可以看出：“股坏死”除表中前三种病因导致不容置疑外，其它几乎都来自腰背筋膜损伤（所谓的第三腰椎横突综合症）导致的腰腿痛引起的继发症，传统理论认为酒精、激素、内分泌紊乱等不是重要原因。这类患者的诊断并不难：有腰腿痛病史，在L34横突尖部有明显压痛或叩击痛，并向髋关节外、前侧放射，所以在患侧股骨粗隆上部，（髋关节外侧）和腹股沟外侧（髋关节前侧）有明显压痛，患侧髋关节屈曲大于90度，活动受限，X拍片示“髋关节间隙部分或全部融合，股骨头透亮度增强”，针刀治疗原则：1、治疗原发病（L34横突尖部）2、对症治疗：髋关节前外侧压痛点3、嘱患者坚持髋关节对抗性锻炼。针刀治疗对早、中期特别是早期患者效果非常明显，能使之尽快控制病情发展，和有效治愈，免于不必要的手术，而且不易复发，晚期患者由于关节周围的软组织广泛钙化、骨化，股骨头严重缺血、坏死、塌陷与关节广泛融合，屈髋活动严重受限，小针刀即使解决了腰的问题，股骨头坏死也难以恢复，但对症处理可以缓解疼痛，而不能根治。
病例一：张某，女，32岁，住浙江永康，在当地诊断左侧“股坏死”准备作置换手术，后经人介绍于2002年2月来我院治疗。主诉：左髋关节痛伴活动受限，有腰痛病史。查体：一般情况尚可，走路略感瘸行，下蹲受限，髋关节屈曲90度，L34左侧及股骨粗隆上缘、腹股沟外侧压痛明显。X拍片：“左髋关节间隙部分融合，股骨头透亮度部分增强”。诊断：腰腿痛伴早期左股头缺血性坏死。小针刀疗法治疗三次，疼痛消失，活动正常出院。四个月后随访，无任何症状，拍片复查原病理征象消失。
病例2：李某某，男52岁，江苏江阴市，因患右股骨头坏死，于03年3月来我院治疗。经查：L34右侧压痛明显，诊断为腰背筋膜损伤伴右侧股骨头中期坏死，经门诊针刀治疗三次痊愈。 体会：从临床统计资料观察，成人“股坏死”有70%以上继发于腰背筋膜损伤引起的腰腿痛，而这个主要病因在任何教科书和学术报道上很少提及。传统的治疗原则，只注重“缺血、坏死”的改善而不注重分析缺血坏死的原因，即只治继发症而忽视了原发症的治疗，使病情严重化，复杂化，甚至造成终身残疾。
该类“股坏死”的病因病理过程大致如下：腰部急慢性劳损，导致腰背筋膜损伤（附着于L34横突尖），致腰痛并向髋关节前外侧放射，在髋关节前、外侧出现固定痛点，使髋关节活动受限。如果不注意髋关节的对抗性活动，髋关节周围软组织逐渐出现机化、粘连、钙化，活动更加受限（可形成亚性循环）。股骨头供血系统本来不十分丰富，周围的软组织机化更使供血障碍，股骨头长期处于缺血状态，如果同时大量使用激素（口服、封闭等）更加促使股骨头坏死的发展。
小针刀疗法对髋关节周围病变软组织的松解剥离，加上病人的对抗性锻炼，达到了新的组织再生，改善和恢复血液循环，改善髋关节活动功能的作用。腰部原发病的针刀松解从根本上解除了诱因（放射痛），免除了再次复发的可能。小针刀疗法对该病的治疗达到了事半功倍的作用，值得推广。
笔者理论水平有限，以上是一点肤浅的见解和体会，旨在抛砖引玉与老师同道共同商榷，以免在“股坏死”的诊断和治疗上进入误区。
原文链接：http://www./zgzd/disi/lilun/5373.shtml
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