第一次使用八味除烦汤by何宽其

沈阿姨是我的老病号。宫颈癌术后好像有几年了。2016年9月23日来诊，以入睡困难为主诉，投以柴胡加龙骨牡蛎汤加丹参、丹皮。无效。

2016年9月30日复诊。入睡困难，心烦急躁，咽痒，咽痛，咽红，咽部有堵塞感，全身有气窜感，以头颈部为甚，干咳，颈酸，口渴，胃脘胀满疼痛，平素胃肠对寒凉饮食敏感，小便灼热，舌尖红质紫苔薄黄燥，脉虚。考虑用温胆汤来调睡眠。投温胆汤、玄麦甘桔汤合增液汤加党参。陈皮10g，姜半夏12g，茯苓20g，枳实5g，竹茹15g，玄参30g，麦冬15g，生甘草6g，桔梗10g，生地20g，党参20g，水煎服。

 

按：前用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠未效，据失眠、同时胃脘胀满疼痛，考虑用温胆汤。因咽红、咽痛，加玄麦甘桔汤；口渴，舌苔黄燥，加增液汤；脉虚，加党参。

 

2016年10月14日三诊。服上方后睡眠改善。守方治疗。

2016年10月21日四诊。失眠复作，余症同前。患者到门诊来，表现出心烦气躁的神情，同时患者有咽部堵塞感，全身气窜感，据此考虑试用黄煌教授的八味除烦汤。投以八味除烦汤合增液汤去麦冬加知母。姜半夏12g，厚朴5g，茯苓15g，苏叶10g，生栀子3g，连翘15g，枳壳10g，黄芩3g，生地20g，知母15g，玄参30g，水煎服。

2016年10月26日五诊。服上后睡眠大效！患者心情也平静了很多。

 

按：这是自己第一次用黄煌教授的八味除烦汤，收到如此好的疗效，心情真的很high！当然，患者还需随访一段时间，以确定疗效的持久性。这个患者一开始并没有想到用除烦汤，只是在自己用得很顺手的柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤（笔者最常用的治疗实证失眠的方剂）而收效不佳时，才打算试用除烦汤，看来失眠心烦的治疗，我又学会了一样“兵器”。

让我们复习一下八味除烦汤。药物组成：半夏厚朴汤合栀子厚朴汤加连翘、黄芩。半夏、厚朴、茯苓、苏叶（或苏梗）、生栀子、黄芩、连翘、枳壳、生姜（或干姜）。有尿黄尿痛者，加六一散，心下痞痛者，加黄连。主治：证见头昏头痛、失眠多梦、身困乏力、精神不振、咳嗽。

[体质要求]面色滋润，唇舌多红，主诉以失眠、胸闷、腹胀为多。易急躁、焦虑、多疑多虑、易惊恐，易哄热汗出，常有夜汗，易恶心呕吐，易心慌心悸，易头胀痛，易咽喉肿痛，易小便涩痛，或有鼻钮，脉多滑数。

[主治疾病谱] 更年期综合症、焦虑症、血管神经性头痛、妇人痛经，座疮、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、急慢性胃肠炎、喉源性咳嗽，急慢性支气管炎、支气管哮喘、小儿厌食，小儿过敏性紫癜，色痛症等。