祛风解表穴

大家知道中医在开药方的时候，必须体现理法方药，其中药包括剂量。针灸与中药相似，是理法方穴术，术就是手法，手法相当于药物的量。大家仔细想一想，所有中药，都是由体外进入体内的，不管是驱邪的，还是扶正的，它是通过外来的物质（药物），对机体进行的调整，可能是扶正，也可能是驱邪。但是针灸却不然，针灸是通过针刺穴位，达到调整脏腑机能，恢复人体阴阳平衡，这样的话，穴位和药物就有区别。药物有的就是单纯的一个作用，或者说药物有几个作用，但是以某一个作用为主，是有偏颇的，而穴位就有可能是两个或者是更多的作用，为什么穴位的双重调节作用比药要多得多？主要通过两方面来体现，一方面穴位的本身的功效，另一个是通过针刺手法，所以说针灸和中医用中药并不完全相同，要达到想恢复人体阴阳平衡的情况下，就要调动机体的主观能动性，这是一个比较主要的。还有一条大家记住，过去、现在好多人都在提一个问题，针刺是纯泻而无补，我年轻的时候也有这种想法。就是说针刺以泻邪为主，补益正气为辅，有的人甚至说没有补法，事实上不是，因为有些穴穴性本身就有补益作用，另外针灸通过针刺手法，调整脏腑机能，从而达到扶正的目的，与药物不同的是不是外界给的物质。所以说针刺浑是泻而无补，这个说法我不赞同。但是在针刺过程当中要注重手法，要注重取穴，这两方面是必须的。如果不注重手法，不注重取穴，就不会有效。现在经常发现去外边学习，包括原来上学的时候，好多人针灸就跟插秧似的，取穴准不准不管，更不要说实施补泻手法了。所以说现在外国在做科研的时候，做假针灸，假针灸和针灸差不多，但是最后，它的有效率能达到40%到50%，所以说现在我们针灸的疗效到底有多大，人家说了，好多都是心理因素，尤其是对功能性疾病。那么要想提高疗效，怎么办？我们就得严格按照中医的规矩来。按照规矩来以后，他的是疗效40-50%，你的可能就70-80%，甚至是90%。前两天我们在讨论一个问题，如何留住病人，主要靠你的针灸技术。举个例子，北京卖烤鸭的好多家，全聚德最好，卖酱菜的六必居最牛，做中药的同仁堂最厉害，那针灸科要达到这种程度，最主要的任务就是提高自身的针灸水平。

   穴有穴性，在临床当中如何利用这些穴性，这是主要的。药物和穴位是有区别的，咱们说了，针之理即药之理。所以好多穴位它本身就有驱邪的作用，有扶正的作用，药物分了那么多类，穴位和药差不多，除了外用的以外，我们这次主要是按照跟药物的分类相似，把穴位也进行分类。哪些穴位有解表的作用，哪些有平肝潜阳的作用，哪些穴位是补益的，哪些穴位可以清热，清哪个脏腑的热。整理了以后，才能和中医真正结合起来，临床应用的时候，才不会走弯路，或者说你会开药，就会扎针，或者说你会针灸了，就会开药。那时候我们的临床疗效就会上去了。

 

   上次说到几个带风字的穴位的区别，有疏外风的，有熄內风的，又讲了肾俞平着的三穴五针的区别，今天就开始讲具有解表作用的这些穴。说句实话，临床当中我不知道大家发现没有发现，针灸科现在主治的就几种病，第一颈肩腰腿痛，第二头痛，第三偏瘫，第四面瘫，剩下其它的病种很少，总体来讲跟过去相比病种少太多了，尤其像感冒这种常见病、多发病，针灸科好多医生没有用针灸治疗过，甚至有的干了20、30年的针灸大夫也没有用针灸疗法治疗过感冒，感冒临床最多见了，我经常问人家，说针灸的话，你的感冒多长时间能好，有人说3天，有人说7天，7天是自愈。3天是你扎的吗？没准儿还吃着药呢，没几个只针灸不吃药的。真正快的，如果纯风寒或风热的，一般的1次就好，这才是你的疗效，没有这种效果就不是你治疗的效果，怎么达到这种疗效，首先第一要辨证准确，第二要取穴合理，取穴准确必须了解穴位的穴性。

 

今天主要讲一下具有解表作用的一些穴位。它不是一个，西医解释不了，治疗机理不是通过刺激某一个穴位，就把病毒、细菌杀死。中医认为外邪，不管风寒、风热，侵袭人体以后，引起机体一系列的反应，出现一系列症状，通过针灸把外邪疏散出去，感冒自然就好了。我一直跟西医叫阵，西医说感冒大部分是病毒感染，我说病毒复制到底有多快？我说这病人正常的，冬天穿背心裤衩出去了，回来就感冒了，1分钟不到，病毒能复制多少，全身都那样，那复制什么速度？是这么回事吗？不是。还是一个外邪侵袭，那么就要疏散外邪。上次说了几个穴位，有风池、风府、风门，这几个穴今天就不再讲了，它都具有疏散外邪的功效，风池、风府、风门都可以治疗感冒，疏散外邪，它们的区别上次说了。今天再看看别的穴位还有哪个是疏散外邪的。上次特意提了一句，“温邪上受，首先犯肺”，风热病邪首先侵犯哪里？风热属温，侵犯的是肺；而寒邪呢？“寒邪下受，首犯太阳。”太阳主一身大表，寒为阴邪，易伤下位，这时候就能够想的出来，临床当中的风寒、风热穴位肯定是不相同的，但有没有相同的地方呢，也有。比如风池既可以疏风清热又可以疏风散寒。如果病人是风热，风热外袭，以侵犯上部为主，以咳嗽为主，甚引发高热。这时候取疏风、清热、解表的穴位，其中有一个用的是比较多的就是大椎穴，尤其是在高热的时候一定要取该穴，为什么？它是六阳经会穴，是督脉穴位，又和六阳经交会，所以它是阳会，通过刺激它就可以疏风清热，也可以说泄热、退热。所以最狠医生就说，一个大椎穴，发烧39度，甚至40度，辨证为风热外袭的，一针就可以给它降下来，因为它是一个疏风清热的一个要穴。再说一句，大家都知道大椎是清热要穴。但大椎穴还有一个作用是温阳，该穴的温阳作用不比命门差，但是大家很少去用，其实该穴的温阳效果很好，当有阳气不足的时候除了应用命门穴外，完全可以用大椎穴。别的穴位是否也可以疏风清热？答案是有的，疏风清热的穴位多是肺经穴，什么穴比较好？列缺穴是手太阴肺经的络穴，可以疏风清热，临床当中大家知道有“头项寻列缺”，并不是所有的颈项僵硬都可以用，是以风热外袭的效果更好，风寒外袭的效果真的不太好。如果不信的话临床可以试一试。现在有一个最大的问题，针灸大夫在做治疗的时候，很少按照中医辨证处方，都是颈椎病针哪个穴，腰椎间盘突出针哪个穴，感冒我扎哪个穴，你去辨证吗？不去。那好和大家说一声，如果去辨证，一个风寒外袭的病人，感觉到颈项僵硬，你去针灸列缺看效果如何，如果一个风热外袭的，感觉到颈项僵硬，你去针灸列缺看怎么样。和大家说风热的好用，风寒的不好用。因为刚才解释了，温邪、热邪属阳邪，首袭阳位，侵犯的是肺，所以说用列缺是可以的。尺泽穴能不能解表？尺泽穴解表力不强，尺泽主要以泻肺热为主，因为它是手太阴肺经水穴，也就是本经子穴，所以它最主要的作用就是泻肺热，它解表作用不太强。

 

疏风清热的，还有就是陶道，陶道也是督脉的穴位，它疏风清热的作用比较好，疏风散寒的作用次之。这样就知道了疏风清热有这些穴位。剩下的其它穴位还有没有？还有。有疏风解表作用，还有一个穴，大家可能不太用，只有在什么时候用呢，这个可以说是一个经外奇穴，但是关于定位，现在各家观点不一样，就是百虫窝，也叫百虫巢，有人说在血海上，有人说就是血海，它是有疏风解表之效，但临床当中单纯用它疏散，治疗感冒的很少，用它治疗皮肤病，但真正感冒的时候，大家记住它有疏风解表之效。那好，我们可以说在风热的时候，用风池、风府、大椎、列缺。这几个主穴就出来了，那可不可以用别的穴位，兼症就属于其它的穴位，就是对症治疗了。还有没有具有解表作用的，有啊，比如太阳，太阳是经外奇穴，它本身就可以疏风清热，同时也有平肝潜阳之效，它既可以疏外风，又可以熄内风，太阳是经外奇穴，临床当中不管是外感头痛还是内伤头痛，都可以用它，它有疏通之效，但是单纯用太阳穴疏风的时候，跟大家说一句，真的效果不好，必须在别的穴位用的时候，它是一个辅助的穴位，可以说如果按君臣佐使的话，它就是佐穴，或使穴，它不是君穴或臣穴，这样去看，有咳嗽的，我们加一些其他的穴位，有发热、肺热的，可以加上尺泽，这都是正常的，这时候你看，风热的这几个穴位就出来了吧。

 

刚才讲了风热，风寒呢？寒为阴邪，首犯太阳，太阳主一身大表，足太阳膀胱经从足趾尖一直到眼睛，它的循行范围是最广的，太阳为巨阳，所以它侵犯人体，看在早期的时候，出现咳嗽的很少，出现咽喉症状很少，因为它是阴邪，它不犯肺。而风热的只要感冒，它很快就出现咽痛、咳嗽这些，因为它是阳邪，易袭阳位，温邪上受，首先犯肺，肺主皮毛，这都是有关系的。风寒之邪既然是首犯太阳，治疗的时候那就不能以肺经的穴位为主，而是以膀胱经为主。病人表现后背拘紧感、颈部僵硬、疼痛，都是风寒之邪外袭的表现。临床应取用膀胱经的穴位，那么膀胱经的穴位哪个比较好呢？束骨和京骨这两个穴位效果是比较好的，它们具有疏风散寒之效。上次讲的风门主要是疏外风，它正好也是在足太阳膀胱经上；大家记住，天柱、玉枕都是疏风散寒的穴位。风池、风府，照样可以用。《伤寒论》：“初服桂枝汤，反烦不解者，刺风池风府，却予桂枝汤则愈。”就是疏风散寒，所以说风池、风府在风寒的时候也可以用。有些穴位是既可以治疗风寒，也可以治疗风热。临床当中就把这些灵活运用起来，你的临床疗效才能更好。大家记住一条，我们讲的是标准模式，教科书也好，老师讲的也好，说的都是标准模式，但是临床当中有没有按照你的标准模式生病的？没有。所以有人就说，按照教科书治疗无效，病人没有按照教科书得病的，也没有按你讲的得病的，怎么办？那就要看临证的穴位加减，风寒之邪并不是一直就是风寒之邪，风寒可以入里化热，甚至有些病人表寒里热，内有郁热、外感风寒，怎么办？还是治疗风寒这几个穴行吗？不行。开药是这么开吗？也不是。所以说这种情况下，该疏风就疏风，该散寒就散寒，该清里得清里，这样的话临床疗效才能上来。

如果风热之邪犯肺了，该疏风清热就疏风清热，该泻肺就泻肺，该降肺火就降肺火，这样的话病人才能够治的更彻底，但是要知道这些穴的穴性。如果一个患者，内有郁热外感风寒，怎么办？内有郁热、外感风寒的方子是什么呀？麻杏甘石汤，有人把麻杏甘石汤归到解表剂中，实际它是一个外散风寒内清郁热的方子。还有一个表里双解剂，临床经常用，尤其搞减肥经常用的，叫“有病没病防风通圣”，防风通圣散也是内有郁热、外感风寒的方子，在针灸治疗的时候，同样道理，该清里热就清里热，该外散风寒就散风寒，该散风热就散风热，这样的话，针灸才能够达到和中药一样的效果。不要说我给你讲的这几个穴位，按照这几个穴位一试，一点也不好使。我们有人干过这事，我讲完以后回去一试，说主任您讲的不管事，可是我一用你们用过的穴位就有效，为啥？是因为你辨证不仔细。

解表的穴位记这么多就可以了，说病人还有其他的症状，完全可以再临证加减，但是主穴你要记住。大家还要记住我讲的和教科书上不一样，我讲的是临床实用的东西。现在经常发现，按教课书上的治病不管用，有些教材就是东抄西抄的，没法看。我的这些东西都是临床相关的。

具有解表作用的穴位，其实并不是特别多，但是还有一条，大家注意一下，就是手法，手法针刺的方向，也就是针刺的角度，大家千万要注意。如果病人是风热头痛、风热感冒，风热外袭，既有一个表证，又有一个头痛，在疏风解表的时候，针刺的深度是深还是浅？必须要浅，千万不要太深了，有针感即可，这是第一条。第二条，如果这种情况用风池的时候，除了用浅刺泻法以外，如果有头痛的话，如何让他当时就不疼？是针尖斜向对侧眼球方向，使针感上传，即刻头痛消失。如果你直刺，就在风池这儿，有点麻，有点胀，可能缓解症状，但是不会即刻疗效。这些东西和大家说实话，是我多年的经验，也是一点一点悟出来的，过去没人给我讲。如果按照我说的治疗一下，可能会好一些。可是大家还要注意，当刺京骨、束骨的时候，针不要太粗，因为那个局部是赤白肉际处，针刺疼痛很厉害，尽量不要刺到赤白肉际边缘上，要在边缘稍稍往上一点，这时候针刺以后，病人疼痛不是特别的重，捻转的时候，即刻就可以止痛、汗出，出汗以后，当时症状就缓解，所以说在针刺的时候，千万不要太深，浅刺要有针感，这样很快病就好了。

 

治疗表证的解表穴，要和解表的药相对应，这个针灸处方千万不要主穴、辅穴，而是要和中药一样有君臣佐使，这样才是中医的一个完整处方。你看一个病人后，取穴不知道哪个是君穴，怎么会有疗效？当然同一个病，因为不同的证型，可能主穴不同，就和开中药一样，同一个病，可能用这个方的时候，这个证型一个药是主药，另外一个是辅药，针灸道理亦然。但是针灸记住一条，只要证型相同，它的主穴肯定是相同的。临床辨证为心脾两虚的病人，主方是什么呀，肯定是归脾汤呀；针灸时心俞、脾俞肯定是君穴，经云：脏病取俞，心俞、脾俞是君穴，其它的是臣穴、佐穴、使穴。

今天的课就讲到这里。

 

  大家的问题：

   问：大椎一般是在泻热的时候应用，但是说大椎是一个温阳的作用那么他的手法方向如何区别?

    答：泻热的时候主要是以重泻为主，甚至可透天凉用的手法。在温阳的时候必须补法为主，绝对不能是泻法，也可以用烧山火，但是大家要注意大椎的角度，不是直刺，而是向偏上斜刺，它的棘突是斜的，而不是直着过来的。大家切忌在扎大椎的时候过深，我见过一个病人，其他医生给扎出了放电感，患者针感持续了将近半年，虽然没有功能障碍，但是感觉一直不好。针刺大椎要有针感，但不要有向四肢放电的感觉，那样就太深了，建议大家针刺大椎的深度不要超过1.2寸，对于胖人来说1.5寸没问题，可能2寸都没有问题，但是别用，一定要安全第一。