成启予诊治心衰经验

 成氏认为心衰的基本病因是气虚痰饮。

 《金匮要略·痰饮咳喘篇》：“水停心下，甚者则悸，微者短气。”《伤寒明理论》指出心悸“一者气虚，二者停饮。”说明心气不足与心功能下降有关。心率增快，气短意味着心室舒张末压及肺毛细血管楔压高于正常，相当于隐形心衰阶段。

 《素问·脏气法时论》云：“心病者，日中慧，夜半甚。”早期心衰有也间陈发性憋闷的表现，这是由于也半迷走神经占优势反射性引起肺阻性充血回心血流增加所致，与中医的夜属阴，气阳功能下降是一致的。呼吸困难是心衰的重要表现。

  《素问·逆调论》指出：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”所谓“水气”，即卧时回心血量增加，是水气射肺的早期表现。

 《景岳全书》虚喘“劳动甚”因“劳则气耗”，使心气益损，实际与机体氧耗及回心血量增加有关。

 《丹溪心法·咯血》及瘀血乘肺。《血证论》咳而吐血是“心咳”的特点。

  浮肿，发绀是心衰较重的临床表现，病理：心阳衰弱，水瘀互阻。

 《金匮要略·水气篇》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而悸，其人阴肿”。

  分型：一：心悸短气型；心悸，胸闷，夜间憋闷，▶▶▶生脉散，四君子汤，桂甘龙骨牡蛎加味。二：心咳喘满型；气喘心慌，怕冷，或浮肿，▶▶▶参附汤，保元汤，脾阳虚▶▶▶理中汤；苓桂术甘汤；肾阳虚▶▶▶真武汤；肾气丸。三：心水肿胀型；四：心脱肺绝型。

  病因病理：心气阳虚，血脉不利，血从水化，水瘀互结，脏腑俱损，内闭外脱，阴阳离决。

 基本治法：益气温阳，活血利水。

 基本方药：黄芪 党参（红参 西洋参），麦冬 玉竹 附子 仙灵脾 丹参 泽兰 泽泻 车前子 葶苈子。

  功能：强心利尿，减轻外周血管阻力，增加心脏排血量。