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心肌病

 淄水渔夫 2011-07-22

心肌病

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    【概述】
    心肌病是一种病因复杂,基本病变发生于心肌,导致心肌不能正常收缩的心脏疾病。以心脏扩大,劳累后气急,端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,下肢浮肿,或心悸、胸闷、心绞痛等为临床主要特征。本病按病因分为原发性心肌病和继发性心肌病两种类型,按病理分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病三种类型,其中扩张性心肌病较为多见,限制性心肌病国内少见。心肌病起病缓慢,但病程快慢不一。凡心脏扩大明显,心力衰竭持久,或心律失常顽固者,预后不佳。心肌病属中医的“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”等范畴。

    【病因病理】
    心肌病的病因有内因和外因两方面:内因为素体心气不足,或心肾阳虚;外因为外邪侵袭、过度劳累,病久失调等。一般而言,本病早期主要病变在心肺,病久累及脾肾,导致心血瘀阻,水饮泛溢而为病。
    病理变化为心肺气虚,心血瘀阻,致呼吸困难,胸闷胸痛。气虚阴亏,阴不化血,血不养心坎帕悸怔忡。血行迟滞,机体失养,则神疲乏力。病延日久,正气大衰,心肾阳虚,胸阳虚衰,心脉痹塞,则胸闷、胸痛加剧;阳不化气,水饮内停,上凌心肺,则喘急气短,夜晚尤甚,不能平卧;泛溢肌肤,则肢体浮肿。

    【诊断要点】
    1.临床主要表现  逐渐发展的心功能不全,如劳累后气急,端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等左心衰症状,及食欲减退,腹胀、水肿等右心衰症状。心绞痛发作时,服硝酸甘油无效。体检可发现心脏明显增大,可触及双重心尖搏动,闻及奔马律,胸骨左缘第五胁间有喷射性收缩期杂音,心脏二尖瓣区及/或三尖瓣区有全收缩期杂音。此外,可见心衰的各种体征:如肺底湿??音,颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。
    2.实验室检查  心电图示各房室肥大劳损,心肌损害,病理性Q波,各种心律失常。X线显示心脏扩大和肺郁血。超声心动图显示各心脏内径增大等特征性改变。
    3.心肌病应与心包积液、风心病、冠心病、肺心病、克山病等相鉴别。

    【辩证分型】
    1.心气虚弱症状:胸闷或痛,心悸气急,动则加剧,面色苍白,神疲乏力。舌质淡胖黯红,苔白,脉细结代。本型见于心肌病早期。
    证候分析:心主血脉,心气不足,不能鼓动血液正常运行,心脉瘀阻测胸闷或痛;心失所养,则心悸气急,动则加剧;气虚日久,累及心阳,耗伤心血,血行迟缓,则面色苍白,神疲乏力;舌质淡胖黯红,苔白,脉细结代,均为心气不足,瘀血内阻之征。
    2.气阴两虚症状:胸闷气短,神疲乏力,动则尤剧,心悸怔忡,眠少多梦,口干少饮,或伴眩晕耳呜。舌黯红,苔薄或红光无苔,脉细涩或细数。本型见于心肌病的相对稳定期。
    证候分析:气阴两亏,心气不足,鼓脉无力,心血瘀阻测胸闷气短;血行迟缓,则神疲乏力;动则耗气,故尤感症情加剧;
    卜阴衰少,神失潜藏,则小心悸怔忡;虚人扰神,则眠少多梦;阴虚血瘀,则口干少饮;
    肝肾精亏,清窍失充测眩晕耳鸣;舌黯红,苔薄或红光无苔,脉细涩,均为气阴两虚,心脉瘀滞之征;脉细数为阴虚内热之征。
    3.气阳两虚症状:胸闷憋气,或有胸痛,心悸气喘,不能平卧,夜晚加剧,胸腹胀满,纳谷不下,小便短少,腿足浮肿,畏寒肢冷,面色晦滞,口唇青紫。舌淡胖而紫,苔白滑,脉沉细结代。本型见于心肌病心衰严重期。
    证候分析:心肺气虚,胸阳不振,心血失运,心脉痹阻,故见胸闷憋气,或胸痛,面色晦滞,口唇青紫;心肾阳虚,气化失司,水饮内停,上凌心肺测心悸气喘,不能平卧,夜晚阳微,故气喘加剧;水饮中阻,脾虚失健,则胸腹胀满,纳谷不下;水饮滞下,则小便短少,腿足浮肿;阳气衰微,失于温煦测畏寒肢冷;舌淡胖而紫,苔白滑,脉沉细结代,均为气阳两虚,血瘀饮停之征。

    【分型治疗】
    1.心气虚弱治则:补益心气,活血通脉。
    方药:十全大补汤加减。
    党参15克白术12克茯苓12克熟地9克当归9克白芍9克川芍9克桂枝9克黄芪5克丹参15克郁金9克炙甘草9克随症加减:胸闷痛,舌苔白者,加瓜篓皮15克。
    白6克,以理气化痰宽胸;舌见瘀斑者,加制乳香、制没药各6克,以加强化瘀上痛。
    2.气阴两虚治则:益气滋阴,活血养心。
    方药:生脉饮合四物汤加减。
    党参15克麦冬12克五味于6克当归9克川芎9克生地12克赤芍12克酸枣仁12克丹参15克黄芪20克炙甘草9克随症加减:惊悸多梦者,加龙骨、牡蛎各30克,以镇心安神;心烦畏热者,加黄连3克、知母9克,以清心除热;便秘者加火麻仁9克、柏子仁9克,以滋阴通便。
    3.气阳两虚治则:益气温阳,化瘀利水。
    方药:真武汤加味。
    人参6克黄芪30克附片15克白术15克茯苓15克猪苓15克桂枝12克丹参15克益母草30克葶苈子15克(包煎)麦冬12克五味子6克随症加减:胸闷、胸痛,口唇青紫者,加当归9克、川芎9克、红花  9克、延胡索  12克,以加强活血化瘀,理气止痛;尿少肿甚者,加泽泻15克、大腹皮9克,以加强利尿消肿。

    【中成药】
    1.生脉饮口服液  每次10毫升,每日3次。
    2.金匾肾气丸  每次6克,每日3次。

    【简便方】
    生晒参6克、黄芪15克、麦冬12克、五味子6克、丹参15克、白术12克、茯苓12克,水煎服,每日1剂,适用于心肌病患者病情相对稳定期常服。

    【其它疗法】
    耳针疗法:选心、交感、小肠、皮质下、内分泌、脾、肾上腺、肺等穴,耳针治疗,每次3个穴,轻者每日1次,重者1日2次。每次15分钟*周1疗程。
    食疗法:
    (1)西洋参10克、百合30克、银耳30克、冰糖适量,加水共炖熟吃,每日1次,连服5天。适用于心肌病心悸、烦热、动则气急者。
    (2)当归  10克、茯苓  15克、羊肉  250克、生姜  5片、大枣15枚,共炖汤,食肉喝汤,经常服食。适用于心肌病心衰浮肿、畏冷者。

    【注意事项】
    1.卜肌病是一治疗较为棘手的心脏病,以渐进发展的心功能不全为临床特点。病情较轻者,可以中医辨证治疗;较重者,必须及时加用西药治疗,直到病情稳定。
    2.针对心肌病的主要原始病因,如病毒感染进行防治,平素注意衣着冷暖,起居有序,防止外邪侵袭。避免长期劳累过度及不良情绪刺激。妊娠高血压症要及时治疗等。
    3.心肌病急性期需卧床休息,加强营养,并宜多食新鲜蔬菜及水果。注意低盐饮食,忌生冷辛辣、油腻及烟酒等物。

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