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这个患者是少年男性，只有9岁，来诊前3个月感冒，后来没有注意，患者一直咳嗽，咽痛，没有发烧，2周后出现关节痛，有一天患者母亲突然发现患者出现双下肢皮肤紫癜，按压不褪色，还偶有腹痛。患者家长马上带患者到当地门诊，检查尿常规提示尿潜血及尿蛋白阴性，RBC 1个/ml，血常规正常，考虑为过敏性紫癜，口服甲泼泥龙24mg/日，并联合复方芦丁片和维生素C。患者服用2周后开始减量激素，1个月后再次出现皮肤紫癜，家里比较着急，后来到我门诊。就诊时检查血常规：WBC 13×10*9/l，Hb143g/l， PLT 360×10*9/l，MCV 98fl，ANC 5.4×10*9/l，尿常规：pro（+），RBC 4个/HP。患者咽痛，偶有咳嗽，伴关节痛和腹痛，双扁桃腺肿大，咽红。 本病的诊断考虑：过敏性性紫癜。本病的发生与外感风热、瘀血阻络等因累有关。其病机为风热毒邪侵淫腠理，深入营血，播灼营阴，或又复感风热，风热与血热相博，变盛成毒，致使脉络受损，血溢脉外。患者舌质红，苔黄腻，脉数为风热邪毒入里之象。中医辨证为风热邪毒入里，血瘀内生。治疗上以祛风解毒，活血化瘀。中医处方为银翘散(《温病条辨》)和犀角地黄汤(《备急干金要方》)加减：银花20g，连翘15g，板蓝根15g，黄芩12g，水牛角30g，丹皮10g，生地12g，赤芍12g，紫草30g，蝉蜕10g，西草10g，仙鹤草10g，地肤子10g，白鲜皮10g，牛蒡子10g，白芍20g。同时口服祛风解毒颗粒 1包 qd（院内制剂）。甲泼泥龙逐渐减量。 患者服用上方连续1个月，后来减半量服用1个月病愈。5年后再次发作，除了双扁桃腺肿大，咽红，无关节痛和腹痛，乃是因为劳累（学习）所致，舌质红，苔黄腻，脉数。患者当时连续1个月胃脘部不适，调整用药，加元胡20g，陈皮15g，焦山楂20g，生姜10g、大枣40g，未再服用激素，连续服用1个月后病情稳定，因为学习紧张后期没有继续服用中药，而是服用祛风解毒颗粒 1包 qd（院内制剂），连续3个月。2年后复诊未有复发。 过敏性紫癜，中医属于紫癜风，总体的治疗应以祛邪为主，清热解毒祛风法是针对本病病因的基本治法，成贯穿于整个疾病治疗的始终，体现出治病必求于本的法则，然后根据病理机制可有合并瘀血和气虚血亏的情况，需要辨证治疗，当然本例因为是孩子，每次发作治疗时间短，没有其他兼夹症。 |
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