传染病知识-每日学习（第10期）人禽流感

1、禽流感病毒的病原学特征：禽流感病毒，属正粘病毒科甲型流感病毒属。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1~H16）和9个N亚型（N1~N9）。

2、人禽流感的传染源：人类禽流感病的传染源是病死禽或携带禽流感病毒的禽类。

3、人禽流感的传播途径：人传染人的可能性较小，主要的传播途径包括以下两种。

（1）呼吸道传播：吸入含有禽流感病毒的飞沫或飞沫核。

（2）接触传播：直接接触禽流感病毒感染的禽类或其分泌物和排泄物；间接接触受禽流感病毒污染的物品和环境。

4、人禽流感的易感人群：由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒尚不易感，但人类普遍缺乏对禽流感病毒的抵抗力，均有感染的可能性。禽类养殖、贩卖、屠宰、野禽保护等人群因为暴露于病毒的几率大而增加感染的风险。

5、人禽流感的潜伏期：一般为1~7天，通常为2~4天。

6、人禽流感的临床表现：不同亚型禽流感病毒引起的临床表现有所不同。人感染高致病性禽流感（H5N1）与人感染H7N9禽流感临床特征相似。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39°C以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，可出现肺炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症；可继发细菌感染，发生败血症；可出现肺部实变体征等。病情严重者可出现死亡。

H9N2和N7H7型禽流感病毒感染的临床表现较轻，其主要临床表现仅为流感样症状、结膜炎或上呼吸道卡他症状，少数人并发肺炎，极少发生死亡。其他亚型禽流感病毒感染病例发病数极少，主要临床表现为流感样症状、肺炎等。

7、人禽流感的血常规检查结果：发病早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

8、人禽流感的血生化检查结果：出现酶学指标异常升高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶等。

9、人禽流感的病原学检查结果：病原学检测是确诊人禽流感病例的实验室依据。

（1）核酸检测：对可疑患者呼吸道标本采用real-time PCR（或普通RT-PCR）检测禽流感病毒核酸，在病例早期识别中宜首选。

（2）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离到禽流感病毒。

（3）病毒抗原检测：通过免疫荧光法和酶联免疫法进行甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（Ml）和H亚型抗原检测。

（4）抗体检测：动态检测急性期和恢复期双份血清禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

10、人禽流感病例的诊断标准：按照《人感染高致病性禽流感诊断标准》（WS 284-2008）进行诊断。

（1）疑似病例：有流行病学接触史，且无其他明确诊断的肺炎病例。

（2）临床诊断病例

1）有流行病学接触史和临床表现，且恢复期血清红细胞凝集抑制试验阳性或血清微量中和实验禽流感病毒抗体阳性者。

2）诊断为人禽流感疑似病例，无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其他诊断者。

（3）确诊病例：从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。

11、人感染H7N9禽流感病例诊断标准：按照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》（国卫办医发（2014）6号）进行诊断。

（1）疑似病例：符合临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。

（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

12、人禽流感的病例报告要求：各级各类医疗机构在发现人禽流感病例后，应当于24h内填写传染病报告卡并进行网络直报，并同时报告辖区疾控机构。

13、人禽流感的病例管理要求：对人禽流感疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离治疗，确诊病例可置同一房间，其余病例的应置单间隔离。限制患者只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。同时，落实院感防护要求。

按照“诊断标准”符合确诊病例定义，具备转诊条件的患者，立即呼叫120或999派专用救护车转送指定医院进行隔离治疗。不适合转运者，就地救治或请专科医院专家会诊。