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往期相关链接： 『肝硬化、RN、DN、HCC演变』之MRI表现及病理相关性（1） 知识点丨脾脏 'Gamna-Gandy小体'：常遇见，但不一定认识 肝硬化---不典型（异型）增生结节 肝硬化可能包含各种类型的结节，包括再生结节（RN）、不典型增生结节（DN）和肝细胞癌（HCC）。 这些结节是肝癌逐步发生的一部分，表现为细胞结构的增加和肝脏病变的增大。目前在HCC演变中公认的命名是：再生结节（regenerative nodule）→低级别不典型增生结节（low grade dysplastic nodule）→高级别不典型增生结节（high grade dysplastic nodule）→小肝癌（small HCC）→大肝癌（large HCC）。 发育不良病变由肝细胞组成，其具有推定或已证实的遗传改变引起的异常生长的组织学特征。不典型增生结节包括不典型增生灶（dysplastic focus）和不典型增生结节（dysplastic nodule）。不典型增生灶的定义为直径小于1mm的肝细胞不典型增生，但没有明确的恶性组织学特征。不典型增生提示有细胞核和细胞质的改变，例如不同程度的核异型及胞浆脂肪或糖原量的增加，此类细胞成簇组成成为“灶”。不典型增生灶在肝硬化很常见。 各基本序列信号特征 SSTSE：冠状T2WI，肝硬化，腹水，肝内多发低信号结节； TSE fatsat：T2WI压脂，所有结节均呈低信号； 肝硬化，DN，MRI表现： A~D：影像表现如上所述。 E：反相位，大部分肝结节呈较高信号； F：同相位，肝内部分结节因铁沉积呈低信号；脾脏亦可见低信号的Gamna-Gandy小体； G：动脉期，局部放大图像，大结节强化较明显； H：延迟期，局部放大图像，大结节并未见肿瘤包膜。 DN：组织病理学图、示意图： A、镜下（HE×20）：较大结节周围环绕以纤维分隔； B、镜下（HE×100）：细胞增加，大小不等的细胞核，提示不典型增生改变； C、肝硬化，肝实质内见多发的RN及DN； D、最大的DN内出现局灶性HCC。 肝硬化— DN-HCC转变 先进的MRI能显示HCC转变过程中的一系列表现，包括： （1）DN中出现局部脂肪浸润，结合甲胎蛋白（AFP）缓慢升高，提示其逐渐演变为HCC； （2）T2WI上在DN结节内出现高信号，提示演变为HCC； （3）出现明显的新生血管。 磁共振成像应是肝硬化患者评估和随访的首选方式。
各基本序列信号特征 T2 fatsat：未见病灶显示； 同反相位：反相位呈低信号，提示局灶性脂肪浸润；
DN-HCC转变，MRI表现： A~D：影像表现如上所述。 12个月后复查： E：T2压脂未见明确病灶； F：同反相位示病灶体积增大，反相位呈低信号； G：动脉期，结节有强化； H：延迟期，结节内造影剂廓清，提示其为DN并局灶性HCC。
DN-HCC转变，MRI随访（18个月后）： A：T2压脂可见类圆形高信号灶； F：同反相位示病灶内无明显脂肪浸润； G：动脉期，结节明显均匀强化； H：延迟期，结节内造影剂廓清，周围可见肿瘤假包膜，符合HCC表现。 |
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