中风

中风
中风又称为脑卒中，或指脑血管意外。脑卒中之后患者多遗留有口眼歪斜、半身不遂、舌强语謇等一系列残障，需积极进行康复治疗。从目前临床进展看来，推拿早期介入脑卒中康复，特别是急性期介入，对于减少严重残障，提高患者生活能力和生活治疗，具有良好的疗效。

1  诊断依据：

1.1        常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，高粱厚味等因素，每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。尤其多见于50～60岁以上患有动脉硬化者，及伴有高血压、冠心病或糖尿病等病者。

1.2        半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木为主证，生命体征稳定。

1.3        有某一脑动脉供血区脑功能缺损的体征。

1.4        头颅CT或MRI示脑组织缺血或出血性损害特征。

1.5        为进一步评估患者肢体残障情况、制定康复处方及观察康复效果，有条件者可进行运动功能、精神情绪、言语功能及社会功能的评定。

2              证候分类

2.1        半身不遂

2.1.1       气虚血滞，脉络瘀阻：半身不遂，肢软无力，伴手足浮肿，面色萎黄，或暗淡无华。苔浮白，质淡紫，脉弦涩无力。

2.1.2       肝阳上亢，脉络瘀阻：半身不遂，肌肉僵硬拘挛，兼见头晕头痛，面赤耳鸣。舌红绛，苔薄黄，脉弦有力。

2.2        语言不利

2.2.1       风痰阻络：舌强语蹇，肢体麻木，头晕失眠，胸闷纳少。苔白腻，脉弦滑。

2.2.2       肾精亏损：音喑失语，心悸气短，腰膝痠软，健忘，口干不欲饮。脉细弱。

2.2.3       肝阳痰阻：语言不利，头晕头痛，面色潮红，胸闷痰多，脘痞食少。舌质红，苔厚腻，脉弦滑。

2.3        口眼歪斜：多为风痰阻络证候。

3              治疗方案

3.1        辨证施治：

治疗总则：活血化瘀，疏经通络，并根据各型辨证论治，制订相应治则。

3.1.1       半身不遂

治疗原则：活血化瘀，滑利关节。

基本治法：以法施于脊柱两侧及患肢，配合四肢诸关节的屈伸运动，以上肢屈肌、下肢伸肌为手法刺激重点。

3.1.1.1          气虚血滞者佐以益气通络，以手法刺激手足阳明经经筋皮部为重点，手法宜轻柔，并可根据缪刺方式，对肢体健侧交叉取穴。

3.1.1.2          肝阳上亢者佐以滋阴柔筋，以手法刺激手足少阴经筋皮部为重点，手法可适度加强，并配合关节被动运动操作。

3.1.2       语言不利

治疗原则：化痰通络开窍，头面部、咽喉部和躯干部操作结合。

3.1.2.1          风痰阻络佐以健脾化痰，采用头面部推拿常规操作、一指禅推咽喉部及摩腹。

3.1.2.2          肝阳痰阻佐以平肝潜阳，头面部推拿时强化扫散胆经和拿头顶操作、一指禅推咽喉部、搓摩胁肋、擦涌泉。

3.1.2.3          肾精亏损以补肾填精，采用头面部推拿常规操作、强化一指禅推咽喉部、擦督脉、擦背部膀胱经、擦肾俞命门、擦八髎、擦涌泉。

3.1.3       口眼歪斜

治疗原则：化痰通络。以头面部手法操作为主。

3.2        其他疗法

3.2.1       针灸：取风池、内关、太冲、肩隅、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、悬钟、昆仑等穴。

3.2.2       康复训练：以运动疗法为主，配合姿势治疗，发展运动控制；结合理疗、作业治疗等方法进行综合治疗。

3.3        并发症处理：

加强对高血压、糖尿病、高血脂症的对症处理，防止脑卒中的再次发生。（具体方法见相关条目）

3.4        注意事项

3.4.1       脑卒中患者一般在生命体征稳定，神志清醒以后就应该进行积极康复，缺血性脑卒中患者可在发病后2～7日，出血性脑卒中病人可在发病后10～14日，合并心肌梗塞者可在发病后三周开始康复治疗。

3.4.2       卧床不起的患者应注意经常翻身，预防褥疮的发生。

3.4.3       软瘫期患者应注意姿势的摆放，防止异常模式的形成；痉挛期患者应采用抗痉挛体位，以减少屈肌痉挛对肌肉、关节造成的危害。

3.4.4       鼓励患者尽早进行主动锻炼，包括坐位和站位，以减少卧床引起的并发症。

3.4.5       治疗前后应尽可能对患者进行功能评定，如ADL、Brunstrom等量表的评估，客观评价疾病的发展或恢复程度。

3.4.6       注意情绪和生活饮食的调摄，防止再中。

4              疗效评定

4.1        治愈：症状和体征消失，基本能够独立生活。

4.2        好转：症状和体征好转，能扶杖行动，或基本生活能够自理.

4.3  无效：症状和体征无变化。

中风偏瘫病人正确的卧床姿势

偏瘫患者卧床体位需用不同形状和大小的“枕头”做辅助。理想的枕头应稍大，用羽绒或类似物填充，质地柔软，形状与所支持身体的部位相适应。

一.   仰卧

1.       患侧肩部要用合适的枕头垫起来，使肩部略向前伸

2.       要把患侧上肢放在体旁的枕头上，使肘关节与腕关节伸展，使患侧上肢稍稍抬高

3.       髋部要放一个合适的枕头，以防止骨盆向后倾斜，防止两腿外旋

4.       为避免下肢伸肌痉挛，可用一软枕置于患侧膝下，使膝关节略屈曲

5.       避免被子压在脚背上，而造成足下垂

二.   健侧卧位

1.       将一枕头放在病人胸前，并使患肩向前，患侧上肢放在枕头上，肘伸展，手的掌面对床

2.       患腿下放一枕头，使髋部处于内旋屈曲位，膝和踝放在自然位置

3.       健侧下肢呈伸展微屈膝位平放在床上

三.   患侧卧位

1.       头部要枕在枕头上，使颈部微屈而不要伸展

2.       肩部要尽量前伸，肘腕伸直，手掌面朝上

3.       健腿可放在患腿前面，下面放一枕头，呈屈膝位

4.       患侧下肢保持髋关节伸展，膝关节微屈

 

    中风病人病情稳定后，就应经常变换体位，至少每2～3小时翻一次身，这样就可以避免体重对局部压迫时间过长导致褥疮发生。