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脑出血术后如何早期康复训练?

 我属龙的 2017-05-18
     原发性高血压在我国是常见病、多发病,我国成人原发性高血压患病率达 18.8%估计全国有原发性高血压患者1.6亿,比1991年增加了 31%,原发性高血压的重要并发症为脑卒中,并且高血压是脑卒中最重要的危险因素。
     近年来,随着我国社会经济的发展和国民饮食习惯的改变,以及社会老龄化的加剧,脑卒中的发病率越来越高,并且有年轻化的趋势,脑卒中是脑血管科的常见病和多发病,并具有“三高”的特点,即高发病率,高死亡率,高致残率,严重危害身体健康和生命安全,极大影响生活质量。

      随着医学模式的转变及人们对生活质量要求的提高,脑出血早期的治疗除了抢救患者生命外,还要注重患者整体功能的康复及日后生活质量的提高,所以临床治疗的首要任务是如何使脑出血术后患者恢复得更好、更快。现在大部分学者主张在脑出血发病后,应进行早期康复治疗,以最大限度地促进功能恢复,减轻残疾。脑出血术后的患者多会遗留不同程度的功能障碍,包括运动障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等,应尽早的进行康复干预。早期康复干预多主张在患者生命体征平稳48小时,原发神经病学疾患无加重或改善的情况下进行。因早期康复训练能够刺激部分脑细胞产生功能代偿,从而神经系统尽快建立新的联系,使机体功能早日康复,故而如何进行正确的早期康复训练,尤为重要。

具体的康复训练的护理措施包括:
(1)床上的肢体被动活动:患者早期精神状态较差,不能进行较多的主动运动,为防止关节挛缩和肌肉萎缩,多进行的是床边肢体的被动活动,关节活动先由健侧再患侧,由上肢到下肢,由近端到远端,幅度由小到大进行。每天 3~4次,每次 5~10min,对患者完成患肢的屈曲与伸展、内收与外展等动作,配合患者的训练 。
(2)坐位训练:先取 30°左右的半卧位,然后根据患者的身体情况逐日增加高度,以至维持80°~90°的坐位,要逐渐训练耐力,逐渐增加坐起时间。
(3)上下肢主动训练:患者肢体可进行主动运动时,要鼓励患者自主运动,主要目的是恢复患者的日常动作,鼓励患者做力所能及的事。如用健侧上肢带动患侧上肢进行 Bobath双手叉握运动,治疗要点为患者双手叉握,患侧拇指在上,掌心相对,将被动转变为辅助被动即健手带动患手上举过头;下肢可进行内收外展、屈伸、桥式训练、伸髋及屈膝训练等。

(4)个人生活能力训练:包括进食、梳洗、穿脱上下衣、如厕训练,协助患者洗澡,防止摔倒等。评估患者自理能力进步情况,鼓励患者生活自理。
(5)言语训练:在患者呈嗜睡状态时,要经常与患者进行对话,包括问患者简单的问题,或发病前患者有兴趣的事情或人物。同时利用各种刺激法,强化患者的应答能力,给其听音乐、认人、认数,做简单的加减法,以锻炼患者的语言功能,提高其思维能力。还可从单音字开始,再结合手势、图片、音乐等,提高交流能力。

    传统观念认为高血压脑出血患者康复治疗应从患者病后 2~3周开始,而现在则提倡发病后即开始早期的康复训练,康复干预的时间越早,患者功能恢复的疗效越好。一般认为患者意识清晰、生命体征平稳、神经系统体征不再进展48小时即可开始康复训练治疗,最大程度帮助患者恢复得更好。

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