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脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）是指脑实质内的出血，以高血压、动脉粥样硬化出血最多见，在我国ICH患者主要由于高血压病诱发，所以我国一直沿用高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）的诊断。HICH的特点是起病急、进展快、并发症多、致死致残率高，其病死率及致残率居各类卒中首位。在治疗方面，HICH的内、外科规范化治疗一直是国内神经外科领域的关注热点。曾冉，王飞红[1]等的研究显示根据患者的个体情况选择恰当的手术方式及手术时机，对于HICH患者的生存及预后至关重要。手术是治疗更为有效的手段，但术后早期的康复护理一直以来未受到重视，尤其是对于术后伴偏瘫者[2]。由于疾病本身的特点以及手术过程中可能出现的创伤，HICH术后的患者有一个较为漫长的康复期，只有早期康复介入，循序渐进，让患者积极参与康复锻炼，才能使中枢神经功能损伤最大限度地减轻。 （1）患者肢体的摆放,如图： （2）偏瘫肢体康复训练： 偏瘫的肢体如未进行相应的处理，数天就会发生运动异常，甚至发展为不可逆的运动障碍。在患者生命体征平稳后即开始被动运动训练。早期在床上练习翻身、协助患者做双髋向两侧摆动, 之后带动躯干向左右移动,逐渐从被动运动过度至自主运动。先协助其被动运动,从上、下肢的关节处进行伸展活动及按摩,运动量从小到大,循序渐进,循环反复,持之以恒,动作轻柔,避免引起疼痛及软组织损伤。在被动锻炼的同时, 指导患者主动进行肢体的伸展、肌肉的收缩运动, 以便有效防止关节僵硬和肌肉萎缩。 （3）吞咽功能锻炼： 早期评估患者的吞咽功能，及早发现吞咽障碍并给予相应的康复干预，能降低并发症，改善预后。柏慧华，姚秋近等[3]的研究表明，根据评估结果选择合适的食物种类、进食方法、进食体位，同时做好口咽活动度训练、咽部刺激，做好口腔管理，可以降低其由于不进食或不适当进食导致的营养不良或吸入性肺炎的风险，改善患者的预后。 （4）心理康复护理： 由于该病起病急，且有肢体、语言等的功能障碍，所以患者及其家属会有恐惧、焦虑等，因此要了解患者及其主要照顾者的心理，鼓励患者积极表达诉求，给予正确的疾病指导。 HICH患者术后的康复是一个漫长的过程，早期康复如上所述，待患者病情稳定，可以增加患者坐位平衡训练、立位平衡训练、移步训练、手功能训练、语言训练等，穿插作业训练，如持物、更衣、系纽扣等，以训练患者肢体灵活性和精确度。出院后可以增加日常生活能力的锻炼，以提高日常生活能力及生存质量，尽可能使患者回归生活、回归工作。 （山西医科大学护理学院 王丽娟） 参考文献： 1、曾冉，王飞红，袁邦清，苏同刚.高血压脑出血不同手术方式及手术时机的比较[J].广东医学, 2016,37(3):393-396 2、李萍.健康教育对高血压脑出血术后偏瘫患者康复效果的影响[J].中国健康教育, 2016,32(11):1040-1042 3、柏慧华,姚秋近,祝晓娟,王卉,张峰极,张一.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].中华护理杂志,2013,48(4):299-301 |
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