【一文读懂】强直性脊柱炎康复强化与训练

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)是以脊柱为主要病变的慢性自身免疫性疾病，病情发展会累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，严重者腰椎颈椎疼痛，甚至因为关节沾黏影响日常生活。

今天，我们将介绍适合AS患者的一些原则及训练的方法，希望可以减少AS患者脊椎关节沾黏的发生并维持健康的活动度。

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AS患者该不该动？

国际脊椎关节炎评估协会的《有关僵直性脊柱炎的十大处置准则》中指出：治疗AS需要患者常规运动习惯的养成。研究也发现，AS患者维持良好的运动习惯，其晨间僵硬、疼痛发作都会得到有效改善。

AS有『 因疼痛不活动容易恶化更疼痛 』的特点，所以我们通常用AS的急性、慢性两个时期来分析：

急性发炎时期

控制炎症、缓解疼痛、稳定病情。

此时期应当使用免疫调节药物，控制病情发展，待病情相对稳定并取得有效改善后，再辅以缓和的动作增加活动度，减少疼痛。

慢性稳定阶段

针对个人情况选择。

因为每位患者受影响关节范围以及疾病严重程度的不同，用药方式和康复训练运动自然也不相同。用药请遵从医嘱，运动模式可参考下面的表格选择。

注意：

• 游泳虽然为AS患者常被推荐的运动项目，但随著病程分级的不同，适合的游泳方式也须仔细选择。

• 上述运动都必须具备良好的脊椎活动度，所以要维护好脊椎关节的弹性。

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适合AS的动作推荐

AS的动作训练与强化的重点，在于被动的伸展以及「主动且动态的伸展」，结合脊椎伸直、增进旋转及利用主动动作的特性以增进脊椎的本体感觉，增进大脑对于脊椎正确位置的敏感度，更能长期有效地维持住好的姿势，避免弯腰驼背而不自知。

被动的伸展

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扩胸运动

目的：增加胸椎、肋骨与肩胛骨联合结构的活动性，避免胸廓动作受限而影响心肺功能。

摆位：找一处墙角，将双肩举高至90度、手肘弯曲，两边前手臂分别靠在两侧墙上。

动作：将身体重心慢慢往前、重量平均施加到两前臂上，直到觉得双侧前胸区域有绷紧、酸痛的感觉但可忍受范围内，停留1~2分钟，重复1~3下。

注意：做动作时，头部保持在身体正上方，保持下巴内收且眼睛平视前方，伸展过程中应避免出现头部前移的姿势。

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仰躺抱膝

目的：增加下背、腰臀区筋膜的延展性与活动度

摆位：仰躺，双手抱住双边小腿上段。

动作：将膝盖慢慢往胸口的方向拉靠近，直到觉得下背区有绷紧、酸痛的感觉并在忍受范围内，停留1~2分钟，重复1~3下。

注意：双脚是利用手的力量被动拉往胸口，不是主动用力靠近。过程中头颈部维持平放，不过度用力，不因双手出力而抬离开地面。

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 趴跪婴儿式

目的：伸展整片背部筋膜(浅背线)

摆位：四足跪姿。

动作：维持手撑于地面，身体往后拱、屁股往后坐直到渐渐碰到脚跟；后背出现紧绷的感觉，停留1~2分钟，重复1~3下。

注意：过程中尽可能维持臀部贴于后脚跟上，在此前提下可把双手更往前方作最大限度的延展，下巴可以向后往胸口的方向内收，并让视野看往胸口而低头。

主动的动态伸展

平躺转体（单一上肢或下肢启动动作）

目的：提升脊椎在旋转时的控制能力。

准备姿势：大字形平躺于地面，四肢末端稍微施加压力于地面。

动作：

• 上肢——右手往天花板的方向举起延伸，左手及双脚持续用力紧压地面。右手、上半身带动向左旋转横跨身体中线，手掌碰触到地面后，再把右手更往左方作最大限度的延伸；感受到身体由上而下、向左旋转被拉展开来，直至骨盆被带动旋转至垂直地面。回复时，相反方式利用骨盆带动脊椎由下而上旋转，右手顺势回到起始位置结束动作。可重复3~5下，两个方向都须进行。

• 下肢：右脚先往天花板方向抬起，维持左脚及双手持续施压于地面。右脚、下半身启动旋转横跨中线，接触到地面后，持续往左边延伸，感受到脊椎由下而上的扭转伸展。回复时，身体慢慢从脊椎由上而下、带动骨盆、右脚回到起始位置动作结束。可重复3~5下，两个方向都须进行。

注意：

1. 初期训练时，为保证肢体“持续紧贴地面”，可请他人协同配合帮助。通过他人用手拉抬检验身体是否做到最大限度的旋转与伸展。

2. 动作速度尽可能放慢并保持平顺，感受脊椎关节的活动，提升身体的控制能力。

3. 上肢在动作回程时，从骨盆开始由下而上启动动作；下肢在动作回程时，则是躯干由上而下带出动作。

以上动作均无法替代正式的治疗，请根据自己的身体状况进行选择；在不了解自身身体状况的情况下，建议您请专业的物理治疗师评估，根据专业人士的建议进行操作~

最后，用一张图巩固下关于强直性脊柱炎的知识点

图片来源：医学美图 本期编辑：Coca