 一提到强制性脊柱炎，是患者都头疼不已的疾病 作为一种高发的全身性脊柱疾病 他有很多让人误解的地方，如： 它的遗传；治疗；训练；治愈？ 其实强制性脊柱炎远没有想象的恐怖 本篇文章就带您从5大维度解析强制性脊柱炎   文章目录 一、强制性脊柱炎的介绍及症状表现 二、强制性脊柱炎的诊断及影像学检查 三、强制性脊柱炎的特殊检查 四、强制性脊柱炎的对对错错 五、强制性脊柱炎的运动康复目标  01 强制性脊柱炎的介绍及症状表现 强直性脊柱炎概述 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)为最常见的风湿病之一，发病原因并不清楚，目前已知有一定的遗传因素。这是一种主要侵犯脊柱，并不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。主要特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，严重影响了脊柱的运动功能。  强制性脊柱炎临床表现 No.1 腰背疼痛、晨僵 最主要是腰和臀的交界处疼，下蹲或上厕所困难。也可以有颈肩痛、髋关节、腿痛、膝痛、足跟痛等。晨起或久坐后腰部僵硬，活动不灵活。 No.2 夜里疼痛明显，特别是凌晨或晨起 有时夜里疼醒，翻身都困难，必须得起来活动活动，下床走走反倒会减轻疼痛。 No.3 白天活动后，疼痛反而减轻 别的病都是应该卧床休息，而这个病是越躺、越休息、越加重，越活动越好，而且这个症状大约持续超过3个月。 No.4 身体发僵，步履蹒跚 如果有人在背后呼叫，根本无法回过头去，只能将整个身子慢慢转过去。如果疾病侵犯髋关节，会导致大腿根儿处疼痛，以及屈伸、旋转不灵活 No.5 脊柱出现各种畸形并且不可逆 病情会越来越重后，脊柱从下到上逐渐融合，最终要么变成一条“直棍”，要么严重驼背，上身被迫前倾，甚至抬不起头。 02 强制性脊柱炎的诊断及影像学检查 强制性脊柱炎风险因素:
  强制性脊柱炎 的特殊检查 必须强调,AS的症状发作与疾病的诊断延迟5--7年,慢性背痛是最常见症状，对早期疾病的认识需要临床经验和高度怀疑指数。此外，炎症标志物并非总是升高，并且X线表现通常是晚期发现,接下来我们来看一下怀疑AS的特殊评估~~ 01 Schober试验 患者处于直立，于背部正中线和髂后上嵴连线处及垂直向上测量10 cm处标记;两侧腋中线上任意处20 cm标记。令患者前屈(双膝应直立)和侧弯，分别测量正中线上及腋中线上两标记间的距离。前屈或侧弯后两标记间距离增加5～10 cm为正常。若增加<4 cm，提示腰椎活动度降低。  02 压迫两侧髂骨翼 患者处于伏卧位，定位两侧髂后上棘连线(相当于第2骶骨水平)通过骶髂关节中心。直接按压骶髂关节。如局部出现疼痛，则提示该关节受累。  03 Gaenslen试验 患者处于仰卧位，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。 04 骨盆侧压试验 患者处于侧卧位，检查者按压其髂嵴。如有骶髂关节的病变，则出现疼痛。 05 枕-墙距 患者背及双足跟贴墙直立，双腿伸直，收颏，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离。正常应为0。>0(即枕部触不到墙)为异常。此距离的测量常可发现脊柱早期受累的情况。 06 指-地距 指患者双脚并拢，双膝伸直站立，身体做弯腰动作时所测量到的指尖与地面的距离, 用于检测患者腰椎是否正常。 07 胸廓活动度 患者处于直立，用刻度软尺测定其第4肋间隙水平（女性乳房下缘），深呼气和深吸气之胸围差，小于5cm为异常。 08 影像学评估 骨盆前后位X线片（而不是专用的骶髂关节片）应足以评估骶髂关节。AS由IBP定义，至少双侧2级或单侧3级改变。 骶髂关节的放射学分级。 1级：关节面存在可疑的变化，不是确定的。 2级：关节面存在破坏或硬化的局部小区域; 正常的关节空间宽度。 3级：破坏，硬化，关节间隙变窄或部分融合的明确变化 4级：完全融合 放射学检查结果代表对早期急性炎症的反应的修复变化。因此，通常X线的异常表现，延迟于症状出现。在脊柱中，存在从反应性硬化从椎体的边缘平直和破坏，到韧带骨赘形成和骨桥接（图3）。经典的“竹节样改变”是典型的AS的特征。 04 强制性脊柱炎的对对错错 01 强制性脊柱炎不可治愈 很多患者都认为强制性脊柱炎是一种特殊的'癌症',认为是无法治愈的,所以得知后非常悲观,这是一个非常错误的观点,强直性脊柱炎的早期治疗与中晚期治疗效果存在天壤之别。如果不幸患病，要有长期与之共存的心理准备，并且乐观的注意自身的保健和功能的锻炼，就可以很好的预防脊柱和关节变形和强直。而遇到可以保证治愈的机构可以直接忽略! 02 强制性脊柱炎无症状就不需要治疗 当高度怀疑是AS时或者已经诊断为AS时,就完全不可以感到症状就很注意,感觉症状不明显就不注意,这种心态非常不可取,而是要有时刻保养的意识,如睡眠的姿势要平直,床垫要硬和枕头要低,工作时要经常变换体位，用电脑的时间不要太长，每1～2个小时起来活动一会，特别是活动颈椎；长途驾车者要休息，下车活动腰部，做做舒展运动。不要老躺在床上，多活动腰椎和颈椎，多做扩胸运动，多作髋关节的伸屈运动等等. 03 强制性脊柱炎药物治疗与物理治疗的选择 对于强制性脊柱炎很多患者腰痛、关节痛时首先会到骨科或疼痛就诊,没有想到到风湿科检查,贻误了病情,应该及时去风湿科排查. 强直性脊柱炎分外周关节受累型、中轴受累型或兼而有之。如果是下肢大关节受累的外周关节受累型，则使用药物主要为非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德和抗TNF制剂等。 以脊柱炎为主的中轴受累型使用药物主要为非甾抗炎药、抗TNF制剂、沙利度胺和双膦酸盐等。其中，非甾体抗炎药和抗TNF制剂对两型均有效。 对于强直性脊柱炎患者而言，运动的重要性的确不亚于药物治疗。与类风湿关节炎等疾病一样，强直性脊柱炎患者越运动越利于病情控制。因为运动可以缓解症状，防止脊柱和关节残疾，增强肌肉力量，增加肺活量，提高生活质量。 已有研究显示，经过6个月运动明显提高患者自信心和关节灵活性，改善关节功能。患强直性脊柱炎的体操运动员很少出现脊柱强直和残疾，这就与他们长期锻炼和运动有关。 05 强制性脊柱炎的手法与运动康复 01 日常姿势最重要 对于患有AS的人群,日常姿势的控制变得最为重要,包含了保持正确的姿势，包括睡姿、站位、坐位 等等,切记不可维持同一姿势过久造成肌肉僵硬!! 02 呼吸训练 双手抱头,取站立或者坐位,用嘴缓慢吸气并用鼻子吸满,轻憋气后呼出,8-12次/5min，共15-20min，2-3次/d。可以大大减少胸廓活动度减小!! 03 胸椎伸展运动 双足与肩等宽，面墙角而站，双手平肩支两面墙上，下颌内收，行深呼吸；双肩向前并伸展头及上背，坚持10s，恢复原位，重复5次。 04 床上伸展运动 这一项运动很适合早起后出现的晨僵,起床前取仰卧位，双臂伸过头，向指、趾两个方向伸展，感到伸展满意后放松；伸展双腿，足跟向下伸，足背向膝方向屈，感到满意后放松。 05 髋关节灵活性训练 处仰卧位,屈膝；慢慢抬起一膝向胸部方向屈曲，双手抱膝继续拉向胸前，至最大角度后保持5秒；缓慢放下后换另一膝做运动，双膝各3次。 处于仰卧位,双下肢屈髋屈膝,呼气将双侧髋关节旋转至一侧,到达中末端后保持5秒旋转至对侧,重复10次 06 摆体运动 预备姿势双手与双膝撑地，双臂双腿前后晃动数次，至僵感消失为止；恢复原位，左右摆动数次。 07 脊柱伸展 坐抗力球伸展: 强调骨盆及脊椎分节动作，除了增加躯干往伸直(Extension)方向的伸展之外，更重要的是利用脊椎各节分离动作的控制去强化深层的稳定肌群、刺激脊椎每一节的本体感觉与增加小面关节的活动度。 注意不可以头前倾 08 平躺转体训练 转体的过程中需要单一上肢或者下肢启动动作,大字形平躺于地面，四肢末端稍微施加压力于地面，目的是在过程中移动单一肢体横跨中线至对侧延展时，能扎实的做出躯干旋转的动作，藉此提升脊椎在旋转时的控制能力。 The End 作者介绍 孙大鹏 获得美国Barral学院内脏、神经松弛术国际认证 瑞士NMES技术国际二级导师认证 第一届全国产后康复大会秘书长 拥有龙氏治脊等国内先进治疗技术认证 |
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