[胸部征象] “深沟征” 的影像表现与临床意义

又名：深肋膈角征。

1980年由Gordon首先提出该征象。

【影像表现】

一、X线表现

深沟征在仰卧位胸部X线片上可见，表现为透明的侧肋膈角朝季肋部延伸，异常加深 的侧肋膈角有锐利、成角的表现。见图1。

图1仰卧位胸片，箭头片示 左肋膈角异常加深，透亮度增加

二、CT表现 见图2。

图2胸部CT见游离气体聚积在左肋膈角

【病理机制】

气胸时气体在胸膜腔的分布并非一成不变。患者站立时，气体主要聚集在肺尖位置。当 患者取仰卧位时，开始游离的气体位于前部，此时立位胸片上常见的脏层胸膜线常不能被发 现，之后气体可逐渐分布在外侧及基底部，此时，它会明显加深侧肋膈角，产生深肋膈角 征。形成此征的气胸量均比较大，一般在500mL以上。

【临床意义】

临床中部分患者只能行卧位胸片检查，比如新生儿及严重疾病患者（严重创伤、ICU 的患者进行了锁骨下深静脉穿刺及使用正压机械通气），大约30%的气胸患者卧位胸片无法 发现，此时深沟征是有用的线索，所以在摄片时包括两侧肋膈角是必要的。胸部CT可以进 一步明确，床旁超声的应用价值研究也受到关注。

【鉴别诊断】

肺气肿患者肺泡过度充气，可以使肋膈角加深而出现假阳性；但慢阻肺肋膈角加深一般 均为两侧对称，其内仍可见到肺纹理，这些特点有助于鉴别。