|
中医的病机理论是形神统一的理论，形病神必病，心神为形体的主导，中医强调精神活动的重要性。 如《灵枢·本脏》中说：“志意者，所以御精神．收魂魄．适寒温，和喜怒者也。”中医对心理病机的论述是以情志学说来概括的。 中医情志学说的核心是“五神藏”理论。所谓“五神藏”，指五神分主五脏，七情分属五脏。如《素问，宣明五气论》说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意， 肾藏志。” 《素问。阴阳应象大论》说：肝“在志为怒”，心“在志为喜”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。但五神又主宰于心，如《灵枢·邪客》中说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。” 《素问·灵兰秘典论》中说：“主（心）明，则下安，主不明则十二官危。”五神还对心神有着重要的反应，“故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五真五志惟心所使也”。 中医极为强调七情心理因素对疾病的影响，并认为七情过激或失疏，皆可导致生理功能的紊乱而发病。 除社会—心理因素导致七情改变外，脏腑虚实同样也可导致七情的异常，如“心气虚则悲，实则笑不休”。 七情与脏腑病理密切相关，因此在疾病的表现方面，七情先兆也往往最先出现，尤其和心神有关的疾患，七情先兆更是首当其冲。 如《素问·刺热病论》中说：“心热病者，先不乐。”故研究七情先兆在疾病预测方面有着不可忽视的意义。 1 七情先兆对疾病的阴阳属性有一定的预报意义，既能反映伤阴，也能预报损阳。如《灵枢。百病始生》曰：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。” 《素问·阴阳应象大论》说：“暴怒伤阴，暴喜伤阳。”再如，喜怒异常多预兆实证潜在，而悲忧则常象征虚证的隐伏。如《难经·五十九难》说：“狂疾之始发……妄笑好歌乐……癫疾始发，意不乐。” 《素问，举痛论》也说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下。”皆说明七情不节能影响脏腑的阴阳虚实。因此，七情的异常能预报疾病的阴阳虚实属性。 2 七情（喜、怒、忧、思、悲、惊、恐），可归纳为喜、怒、忧、思、恐五志。七情的预报定位应以“五志-五神-五脏”并结合五声进行。 “心藏神”，“心在志为为喜”，“心在声为笑”，故七情先兆对心的预报是“神-喜-笑”异常综合征。故神志的变化，喜笑的失常，往往是心病的征兆或先兆。 如《素问·调经论》曰：“神有余则笑不休，神不足则悲。”《灵枢。本神》说：“心气虚则悲，实则笑不休。” “肝藏魂”，“肝在志为，“肝在声为呼”，故肝的七情先兆为“魂-怒-呼”异常综合征。 临床上神魂的变化，如神魂不定或性情变得急躁易怒和言语善呼，多提示肝病的开始。 《难经·十六难》中》中说：“假令得肝脉，其外证……善怒……有是者肝也。” “脾藏意”，“脾在志为思”，“脾在声为歌”，故脾的七情先兆为“意-思-歌”异常综合征。临床上思维紊乱，记忆障碍，言语重复或无故而歌，应注意脾病的潜在。 如《灵枢·本神》日：“脾，愁忧不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举。” (4)肺病七情先兆 “肺藏魄”，“肺在志为忧”，“肺在声为哭”，故“魄-忧-哭”异常综合征为肺病的七情征兆。临床上失魂落魄，无故悲忧善哭，应警惕肺病的隐伏。 如《难经·十六难》曰：“假令得肺脉，其外证……悲愁不乐，欲哭……有是者肺也。” (5)肾病七情先兆 “肾藏志”，“肾在志为恐”，“肾在声为呻”，故肾病的七情先兆为“志-恐-呻”异常综合征。 临床上脑力减退，意志削弱，无故恐惧善呻，则为肾病的征兆。如《灵枢·本神》曰：“肾……志伤则喜忘其前言。”《灵枢，经脉》曰：“肾，足少阴之脉……气不足则善恐，心惕惕如人将捕之。” 以上的内容说明，七情先兆在心理先兆中占有一定的地位，对疾病的预报有重要价值。大家可不要忽视哦！ 神经衰弱、抑郁症及焦虑症、更年期综合征等，这些现代社会越来越常见的疾病，究其原因，皆为精神因素所致，中医将其归于“郁病”。 历代医家创制了许多治郁方剂，成为现代诸多中医名家常用的治郁基础方。那么，治郁基本方到底有哪些呢？ 患者常因多病之苦，更使精神抑郁加深，本是因郁致病，每多相互影响，易于反复缠绵。治郁之法，历代医家积累了不少经验，传下来许多方剂，足可取法。 张仲景在《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇中提到“四逆散”一方，能治气郁手足冷的证候，为疏肝理气的基础方。 后世的“逍遥散”“柴胡疏肝散”等方，均由“四逆散”加减而成。又在《辨太阳病脉证并治》篇中有“噫气不除者，旋覆代赭汤主之”一条，原治伤寒病后，胃气不和之证，患郁病之人，每多噫气不除，此方亦可用之。 “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 《太平惠民和剂局方》有“逍遥散”一方，为疏肝解郁的代表方剂，是由“四逆散”和“当归芍药散”两方配合而成，于疏肝的同时还有养血健脾的作用，体现了仲景所提的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的精神，常用治肝郁血虚，或兼脾虚之证。 朱丹溪认为 “凡郁皆在中焦”，于是拟定越鞠丸，统治气血痰火湿食“六郁”之证。“六郁”以气郁为主，方中香附与川芎相伍，一气一血，善于疏肝解郁，为临床所常用。此方治肝气郁而犯胃之证，最为合适。魏柳州认为肝郁日久，易于化火伤阴，自拟 “一贯煎”为疏肝养阴之方，适用于肝郁阴虚之证。薛长春将“逍遥散”与“地黄丸”配合为“滋水清肝饮”，用治肝肾两虚之证，都是独特的经验。 气郁可以犯胃，或者上逆，或兼痰郁、湿郁、食郁等证。久则由腑及脏，导致脾虚。血郁每多冲任失调，妇女易见乳胀、痛经等证，久之会出现肝肾同病。总之，郁证有浅深、轻重、虚实之不同，治有缓急、补泄之区别。选方用药各有特点，当各随所宜而灵活运用。 气机上逆者，降气镇逆；气滞胀满者，行气消胀；卒然暴厥者，芳香开窍以救急；胃气不和者，和中健胃助消化；夹痰夹湿者，兼以燥湿化痰之法；脾虚者，益气健脾；见血郁之证，以理血为主，且养血有助于疏肝，临证之时，可随证遣药。 疏肝解郁的常用药物，以柴胡、香附、郁金等为主；欲疏肝理气，可配合佛手、枳壳、青皮、陈皮、香橼等药；欲疏肝养血，可配合当归、芍药、川芎、丹参等药；欲疏肝和胃，常配山楂、神曲、谷芽、麦芽、鸡内金等药：若兼湿郁配砂仁、白蔻仁、苍术、厚朴等药；夹痰者，配半夏、茯苓等药；气逆者，配旋覆花、代赭石、沉香等药；若欲疏肝止痛，常配川楝子、延胡索、木香等药；若欲清其郁火，常配黄芩、栀子、胆草等药；见脾虚者，配太子参、白术、甘草以益气健脾；若见阴虚者，配沙参、玉竹、麦冬、生地黄以滋阴润燥；若兼肾虚证，配桑寄生、菟丝子、续断、杜仲等药。 典型案例 丁某，女，43岁，农民。初诊2001年3月29日。 夫亡悲伤太过，郁结胸闷不舒，噫气呃逆不已，呕吐涎沫，不思饮食，形体日渐消瘦，月经2个月不潮，小便灼热，大便干结，脉象细弦，舌苔白腻。证属肝气横逆，胃失和降，肝胃不和，兼夹痰湿中阻，经血不调。拟予疏肝和胃，化痰和中，降逆止吐。以“四逆散”加减。 处方 柴胡18g，白芍18g，枳壳15g，藿香10g，旋覆花15g（包煎），木香10g，法半夏8g，当归15g，竹茹15g，陈皮15g，甘草6g，大枣5枚。4剂。 2001年4月5日二诊： 上逆之气以降，噫气呕吐均止，痰湿渐化，舌苔已净，食欲已醒，二便如常，转以疏肝和胃、和血调经法治之。 处方 柴胡18g，白芍18g，枳壳15g，法半夏8g，当归15g，川芎15g，山楂18g，麦芽18g，白豆蔻8g，合欢皮15g，甘草6g。5剂。 2001年4月12日三诊：精神振作，食欲增强，形体渐丰，月经已潮，量少，色鲜。前方合拍，可以续服。守原方再服5剂，病愈身安。 按语 肝气郁而上逆，胃气失于和降，郁闷噫气呃逆，故以旋覆花、竹茹等降逆止呕为主。 呕吐痰涎，舌苔白腻，乃痰湿中阻之象，又以陈皮、藿香、法半夏化痰湿、和胃气为辅；当归、大枣、白芍具有养血调肝之功，更配柴胡、枳壳、木香、甘草等加强疏肝之功。 虽然小便灼热、大便干结，结合舌诊脉象，未作热证处理，总以疏肝和降为主，着重于化痰和中。果然一诊即气机顺降，痰湿渐化，食欲振，二便如常。于是，二诊转以疏肝和胃调经为主，三诊食欲增加，经脉亦通矣。 ⊙版权声明：文章源于网络，如侵权请联系我们删除。 |
|
|
