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伴随滚滚而来的“银发浪潮”，我国人口老龄化程度越来越高，60岁以上人口比重逐年增加，骨质疏松已经成为中老年人重要的健康问题。 人体的老龄化，体内各系统和脏器均会出现不同程度的功能下降，骨质疏松症直接伤害的是骨骼系统，会造成脊柱及四肢骨骼、关节和肌肉病变，轻者活动不便，重者则卧床不起，生活无法自理。尤其是骨质疏松性骨折，是骨质疏松症的严重后果，危害巨大，而且骨质疏松症及骨折的医疗和护理，需要投入大量的人力、物力和财力，造成沉重的家庭和社会负担。多少老年人因为跌倒而骨折，并从此卧床不起，这也是老年人致残和致死的主要原因之一。因此，我们应该投入更多的时间精力关心、关爱老年人，防治骨质疏松，预防骨折。 根据对积水潭医院就诊的做双能X射线骨密度检查的6000多例病人进行的骨质疏松发病率统计显示：女性骨质疏松发病率为24%；男性骨质疏松发病率为11%，女性比男性更容易发生骨质疏松。同时，60岁以上老年女性人群骨质疏松的发病率为40％，可见骨质疏松最好发的人群是老年患者。 进一步统计分析，60岁以上的老年女性与骨质疏松简易筛查工具OSTA指数=[体质量(kg)-年龄(岁)]×0.2，小于-4骨质疏松危险性进行对比评估，比较骨质疏松与年龄、体重的关系，统计结果显示：骨质疏松组里瘦小的老年女性比正常组里高出5倍多。从骨质疏松简易筛查工具（OSTA）结果可以提示： 1、对于瘦小的老年女性要格外注意，他们是骨质疏松的高危险人群。 2、对于年轻美丽的女性，当你靠节食减肥的同时，同时还减掉了骨的质量。因为人体营养物质摄入不足，骨矿物质与骨基质两大成分减少，是最容易发生骨质疏松。 原发性骨质疏松发病机制主要是骨吸收和骨形成的平衡被打破，老年人由于成骨细胞活性明显下降，分化缓慢，致骨形成期延长，骨形成率降低，而破骨细胞功能依旧活跃，骨吸收相对较强，骨破坏明显大于骨形成。凡是骨形成减少和骨破坏增加的因素都会导致骨丢失和骨强度降低，容易发生骨折。 骨质疏松症严重的后果不仅仅是驼背，全身疼痛，还包括骨质疏松性骨折，尤其是椎体骨折和髋部骨折，严重影响了患者的日常生活。骨折的疼痛，生活不能自理，显著影响了患者的心理活动，更严重的后果是可能影响患者的生命，致残而导致的死亡风险比普通人高6～9倍。一项调整后的研究显示： 1、椎体骨折后未去医院就诊的患者死亡率甚高，尤其在主要椎体骨折的患者人群中，椎体骨折后死亡相对风险达8.64（4.45～16.74）。有过一次椎体骨折患者在骨折后的第一年再次发生骨折的风险为20%，随后的10年骨折发生风险超过85%。 2、髋部骨折是骨质疏松性骨折中最严重的类型，所诱发的全身各系统的并发症可明显缩短患者的寿命，死亡率高居骨质疏松患者榜首，老年人骨质疏松性髋部骨折的短期死亡率最高，是60岁以上死亡风险最高的疾病之一。 普及有关骨质疏松的知识，及早预防、及时治疗骨质疏松，对我们这个老年人日渐增多的社会非常重要。 提高肌力，预防跌倒是最重要且刻不容缓的。如何预防老年人跌倒，不仅仅是老年人自身的问题，更应该是为人子女应该替父母考虑周全的重要事宜，不要因为生活细节中的小小疏忽而造成严重的后果。 骨骼强壮是维持人体健康的关键，骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程，骨质疏松性骨折会增加致残率或致死率，因此骨质疏松症的预防与治疗同等重要。骨质疏松症的主要防治目标包括： 1）改善骨骼生长发育，促进成年期达到理想的峰值骨量； 2）维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丢失；避免跌倒和骨折； 3）首先预防骨质疏松症，避免发生第一次骨折，已经发生过脆性骨折，避免发生再次骨折。 必须强调骨质疏松症是可防、可治的。首先加强对危险人群的早期筛查与识别，即使已经发生过脆性骨折的患者，经过适当的治疗，可有效降低再次骨折的风险。 （1）加强营养，均衡膳食：建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0 g/kg体质量，并每天摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品。 （2） 充足日照：建议上午11：00到下午3：00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30 min （3） 规律运动，预防摔倒：建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗，改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。增强平衡应变能力，减少骨折意外的发生。运动的类型、方式和量应根据患者的具体情况而定。 （4） 钙剂：充足的钙摄入对减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。 成人每日钙推荐摄入量为800 mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1 000~1 200 mg。 （5）维生素D：充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。维生素D不足还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。维生素D用于骨质疏松症防治剂量可为800~1 200 IU/d。 （6）药物治疗：如果经过专业医生诊断，确定患有骨质疏松症，那么就必须给予药物治疗，抗骨质疏松症药物按作用机制可分为：骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药。治疗骨质疏松症药物的选择和使用方式，必须在专业医生的指导下进行。多数情况下，患者需长期用药。同时还需要定期监测骨量的变化情况，病人服药后的反应等，以便医生及时调整用药方案。 值得强调的是，骨质疏松是一种骨折风险不断增加的全身性骨骼病变，未发生骨折时甚至可以没有任何明显不适，不易引起患者重视。而骨质疏松发展到一定程度出现骨折时再进行干预就十分困难了。 银发浪潮滚滚而来，老龄人口越来越多，我们要有目的地进行老年人骨质疏松普查，做到骨质疏松的早期诊断和及时治疗，尤其是骨质疏松性骨折的预防，这些措施对于提高老年人生活质量，延长老年人的寿命十分重要。 文/ 北京积水潭医院 朱玲 |
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