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今日练习 李某，男，36岁。患慢性痢疾多年，屡治不愈。 症见：大便下痢，有红白粘液，里急后重，每日3~4次，伴腹满，疼痛拒按。脉弦有力，舌质绛，苔黄。 处方：__汤。 服药后下利日渐轻缓。 答案下期公布 上期答案：桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 注：答案非唯一，仅供参考 上一期：太阴脾寒肝胆郁热案【355期】 上期原医案 董某，女，49岁。 周身皮肤肿胀，随按随起而无凹陷。腹部胀满尤为明显。更有奇者，肚脐周围出现如栗子大小包块十余个，按之软，随按而没，抬手叉起。腹部皮肤发凉，间或嗳气上逆，面色黧黑不泽。脉沉无力，舌苔白。 该证病名为“气分”，属寒邪内搏气机所致。 桂枝9克，生姜15克，大枣10枚，炙甘草6克，麻黄6克，细辛4.5克，附子9克，川椒3克。 服三剂后腹中气动有声，矢气甚频，肤胀随之消减，脐周之包亦消。 但腹中胀满尚未尽愈，改方用李东垣寒胀中满分消汤三剂而愈。（刘渡舟医案） 学习经典 《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则营卫不利，营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通，即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗溺，名曰气分。 气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻辛附子汤主之。 各家论述 《金匮要略论注》：药既用桂、甘、姜、枣以和其上，而复用麻黄、附子、细辛少阴的剂以治其下，庶上下交通而病愈，所谓大气一转，其气乃散也。 《古今名医方论》引柯琴：用附子、姜、桂以生阳之气，麻黄、细辛以发阳之汗，甘草、大枣以培胃脘之阳，使心下之水饮外达于皮毛，必如虫行皮中，而坚大如盘者始散。 |
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