【活动正畸入门】NO.30--饮食是最佳的口腔机能训练

*由于所有病例的上颌照片都通过镜面拍摄，因此与正面照左右相反。

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提高口腔机能和免疫的

口腔复健治疗

随着牙科医疗职责发生的巨大变化，提高口腔机能最基本的咀嚼及下咽的重要性现在备受瞩目。近年来，由于口腔机能和免疫力低下所引发的各种问题被报道出来，并且在本年度牙科诊疗报酬修订中，以口腔机能的恢复及预防口腔疾病严重化为目的，复健指导管理备受好评。

据报道，复健指导管理备对于儿童牙科而言，不仅可以改善孩子们的咬合不正，咬合异常，颌面部以及颌骨的发育不良，表情肌僵硬等问题，还有过敏性鼻炎，遗传过敏性皮炎，哮喘之类的情况都可以通过提升口腔机能来得到改善。另外，报道显示，在牙科上门问诊时通过吞咽指导和复健指导，吸进性肺炎的发病率有所下降并提升了全身机能得。

因此今后的牙科医疗，下至孩童上至老人都需要进行口腔复健指导，通过锻炼以口轮匝肌和以舌肌为中心周围的肌肉，来提升口腔机能及免疫。特别对于高龄者的饮食·吞咽障碍等，提供现场指导等服务也倍受关注。

吃饭就是最有效的口腔复健

▲图1a

▲图1b

▲图1c

▲图1d

图1a吃饭前 

图1b 耗时15分钟 

图1 c 饭后五分钟后的变化 

图1d 饭后60分钟后的变化

我们用温度记录器测量了饭前， 花15分钟吃完之后随着血流量而变化的皮肤表面温度。

▲图2

随着口腔周围的肌肉及脸部的肌肉运动，我们调查了表皮的温度。（图1）

我们一般容易认为吃饭的时候只使用咀嚼肌，由上面的调查可以知道，很多肌肉都得到了运动的。因为口腔周围的肌肉和舌骨关联肌肉群都在互相协调运动着的。也就是说，表情肌（图2）是全面协调运动的。甚至在咀嚼的时候还舌头和颈部的肌肉也在运动。所以如果减少咬断动作，就会造成口轮匝肌的不灵活，随着牵引嘴角下方的降口角肌的机能降低，会导致嘴角肌肉下垂。

眼轮匝肌受到连接口轮匝肌的提上唇肌、小颧肌的作用下，会使人在笑的时候眼睛变细。相对的，如果口轮匝肌不灵活的话，眼角也会下垂。通过咬断运动，在活化口轮匝肌的同时，其他的表情肌也得到了活化。正是正确的咬合运动使我们能够使脸部肌肉灵活，从而可以作出丰富的表情。如果破坏了这种协调运动的平衡，食物摄取功能就会发生障碍。

咀嚼运动有三个方面，考虑一下咀嚼时，嘴唇、脸颊和舌头的活动方式。

1.  切割运动：用切齿咬住，送入适量食物口中。此        时嘴唇在上颚前牙的唇侧，舌头在上颚前牙的舌        侧，上下牙齿提供咬合力。

2.  粉碎运动：在尖牙和第一磨牙附近咬碎食物。此        时，舌头搅动食物送往左右两边的犬齿和前磨            牙，脸颊保持不让食物漏出去。

3.  磨细运动：被碎成小块的食物用后牙彻底磨碎。        这是也是通过舌头搅动将食物送到左右两边磨            牙，脸颊保持不让食物漏出去。食物被输送到后        面，分布于舌头后方的吞咽神经受到刺激，开始        吞咽反射。

要进行这番正确的咀嚼运动，食物必须是略大于一口的量。因为食物太小的话就不需要切断运动了。另外，食物也必须要有嚼劲。本来硬的食物是适合用牙根长的尖牙和第一磨牙来咀嚼的。但是现在的人习惯一上来就用磨牙进行咀嚼，吞咽神经迅速受到刺激，很多人咀嚼次数很少就把食物吞进肚了。

▲图3a

▲图3b

图3a 训练前    

图3b训练后  （个人标注，注意嘴角，还有下巴两侧的肌肉纤细了）

要想提高口腔机能和免疫，适当的食物大小和足够的嚼劲是必须的。要在食材和烹饪方法上下功夫。另外，吃饭时水分摄取过多的话不用咀嚼也能直接下咽，唾液就没有分泌的必要了。这也是唾液量减少的原因之一。

▲图4a

▲图4b

图4:以稳定的正确坐姿进食（食道伸直）

正确饮食的六个要点

1.  以稳定的正确坐姿进食（食道伸直）（图4）

2.  为增加咀嚼次数，桌上不要放水等饮料。以促进唾液分泌

3.  选择食物纤维较多的食材，不要煮太久，留一些嚼劲。

4.  平均花15分钟以上的时间来进食。

5.  为了能够用门牙来咬断食物，不要将食材切得过小。

6.  调味不要太重。 →日本三成的年轻人已经出现味觉障碍。