医学考研：外科小结，阑尾疾病

【考试大纲】

不同类型阑尾炎的病因、病理分型、诊断、鉴别诊断、治疗和术后并发症的防治。

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一、阑尾的解剖

(一)阑尾的位置、结构

起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点

体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)

长约 5-10cm，粘膜层可分泌液体、粘膜下层含有丰富淋巴组织、深层有嗜银细胞（类癌来源）。

阑尾的位置

①回肠前位

②盆位

③盲肠后位:临床体征轻，易误诊，手术切除困难。

④盲肠下位

⑤盲肠外侧位

⑥回肠后位

(二)阑尾的血供

阑尾动脉：回结肠动脉的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。

阑尾静脉：回流入门静脉，阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。

（三）神经

由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入第10、11脊髓胸节

二、急性阑尾炎

鉴别诊断１.胃十二指肠溃疡穿孔：突发剧烈上腹痛，腹壁板样强直，X 线膈下游离气体２.右侧输尿管结石：肾绞痛、尿中红细胞（+）、B 超见结石３.妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转）４.急性肠系膜淋巴结炎、Meckel憩室

关于转移性右下腹痛

1.属于内脏神经支配（通过交感神经丛与脊髓第10、11胸节相连）。

2.内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确、牵涉到其它部位。故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐周围。

3.当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。

4.故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。

（四）特殊类型阑尾炎

三、慢性性阑尾炎