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中医杂谈，等你一起来谈中医，谈学习，谈养生，谈经验，谈行医故事！ 导引 大家好！学而后用，医术的高明在于经验之丰富 ，今天带大家继续来学习武威汉代医简方药注解及临床运用，让大家了解特色中药药剂及其合理的使用 。 中医杂谈 |祛寒逐风方临床医案 NO3 【标题】温经散寒，祛湿通络，活血止痛治疗类风湿关节炎。 【提要】类风湿关节炎证属寒湿阻络，气血郁滞 ，治以《武威汉代医简》所载“治祛寒逐风方 ”合“治痹手足雍肿方”加减治疗，温经散寒 ，祛湿通络，活血止痛。 【病历摘要】王某，男，19岁。 初诊：2007年2月10日。 患者于2005年1月因多次以凉水洗衣，复感风寒 ，致双手关节冰冷疼痛，痛处固定，逐渐肿胀 、重着、麻木不适，触及发凉。 天气变化时加重，遇寒尤剧，得热则缓，畏寒喜暖，曾在兰州市某医院就诊，经检查诊断为类风湿性关节炎。 给予布络芬、双氯芬酸钠缓释片等药口服，疗效不佳，病情渐重。现手指、掌指关节冷痛、肿胀 、麻木，手腕亦冰凉肿痛，双手指关节肿大呈梭形改变，晨僵约1小时，接触凉水后有对称的手指间歇发白及阵发性雷诺氏现象。 舌淡胖，苔白腻，脉弦紧。实验室检查：白细胞（WBC）12.5x109/L，血红蛋白（HGB）136g/L，血沉（ESR）32mm/h，类风湿因子（RF）27μmol/L，抗溶血性链球菌“○”试验（ASO）156μmol/L，C——反应蛋白（CRP）8.90mg/L。 西药诊断：类风湿关节炎。 中医诊断：痹证。 证属：寒湿阻络，气血郁滞。 治以：温经散寒，祛湿通络，活血止痛。 制川乌6g先煎 桂枝12g 制附子9g先煎 细辛5g 威灵仙12g 羌活12g 泽泻9g 苍术9g 秦艽9g 白芍15g 黄芪20g 白术15g 当归15g 薏苡仁30g 青风藤20g 丹参20g 乌梢蛇9g 生甘草9g 一日1剂，水煎，分2次温服。 外洗处方： 生川乌50g 生草乌50g 桂枝50g 生艾叶50g 细辛30g 蜀椒30g 伸筋草30g 透骨草30 五加皮30g 海桐皮30g 上药煎液外洗双手患部，一日3次。 二诊：2007年2月20日 内服 、外洗治疗10天，患者双手指及掌指关节肿痛、麻木有所好转，手腕肿痛亦减轻，但仍感冰凉不适。继以上方制川乌加量至9g、制附子加量至15g内服，配合中药外洗治疗。 三诊：2007年3月10日 患者双手关节症状大减，雷诺氏现象亦明显减轻 。继以口服、外洗治疗，密切观察病情变化。 四诊：2007年4月10日 患者双手关节冷肿痛麻等症状缓解，手腕冰凉肿痛消失。停中药外洗，继中药内服守方巩固治疗2个月。于6月10日实验室检查：WBC 8.5×109/L，HGB 136g/L，ESR 14mm/h，RF 21μmol/L，ASO 155μmol/L，CRP 6.1mg/L，患者双手指、掌指关节冰冷疼痛及肿胀麻木等症状明显缓解，嘱忌生冷及刺激性食物，注意患指保暖。半年后随访，患者诸症消失，手指关节活动可。 【按语】类风湿性关节炎属中医痹证的范畴，患者因素体阴气偏胜，阳气不足，外感寒湿之邪，寒为阴邪，其性凝滞，主收引疼痛，气血被遏，经脉不通，故关节冰冷疼痛；寒湿内盛，留于关节，故关节肿胀、麻木。 选用“治伤寒逐风方”合“治痹手足雍肿方”加减治疗，方中制川乌大辛大热，配制附子、桂枝 、细辛、威灵仙、羌活以温阳散寒止痛；泽泻甘淡渗湿。 苍术、薏苡仁健脾除湿；青风藤为治风寒湿痹之要药，且舒筋活血；黄芪补气升阳，行水消肿；白术补气健脾，燥湿利水；当归、丹参活血止痛 。 乌梢蛇治风湿顽痹、肌肤不仁；秦艽祛风湿，舒筋络，止痹痛，《神农本草经》曰：“主寒热邪气，寒湿风痹肢节痛，下水利小便”。 白芍、甘草缓急止痛，且甘草能解川乌、附子之毒。诸药合用具有温阳散寒，祛湿通络，活血止痛之功，配合中药外洗，疗效更佳，切中病机而获效。 NO4 【标题】祛寒除湿，通络止痛治疗类风湿关节炎。 【提要】类风湿关节炎属寒湿阻络，治疗武威汉代医简所载祛寒逐风方，祛寒除湿，通络止痛。 【病历摘要】刘某，女，45岁，汉族，农民 初诊时间：2013年04月25日 患者7年前无明显诱因出现掌指关节、腕关节肿痛，呈对称性，伴晨僵，晨僵超过1小时，当时未予以治疗。 2月前患者双手近端指间关节、掌指关节 、双腕 、双肘、双肩、双膝关节、双足跖趾关节疼痛加重，双手握力明显减弱，双肩上举功能严重受限 ，右腕关节掌屈、背伸功能受限明显，左下肢凉，下蹲困难。舌质淡，苔薄白，脉沉. 西医诊断：类风湿性关节炎。 中医诊断：痹症。 证属：寒湿阻络。 中药治疗以祛寒除湿，通络止痛为法，方以武威汉代医简祛寒逐风方加减。 具体用药是： 附片10g先煎 细辛5g 川乌5g 桂枝10g 泽泻10g 伸筋草15g 鸡血藤15g 当归10g 威灵仙15g 乌梢蛇10g 秦艽10g 甘草5g 治疗1周后，患者诉双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双肩、双膝关节、双足跖趾关节疼痛明星减轻，双手握力弱，双肩上举功能明显较前改善，右腕关节掌屈、背伸功能受限，左下肢凉较前减轻，下蹲好转。 治疗近3周后，患者诉双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双肩、双膝关节、双足跖趾关节肿痛好转，双手握力较前改善，双肩上举功能恢复正常，右腕关节掌屈、背伸功能明显较前恢复。 【按语】从以上各案可以看出，武威汉简医方治疗风湿病有很好的疗效，中医关于风湿病的认识 。 早在中医经典著作《黄帝内经》中就有“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“痛者，寒气多也，有寒故痛也”的记载，指出风湿病的产生是由于风邪、寒邪、湿邪侵犯人体所致。 风湿病在西北地区是多发病和常见病，也是疑难病。武威出土的92枚汉代医简中论及痹证的有13枚 ，所载30余方中治疗痹证的有6首，说明在汉代就已经非常重视对风湿病的防治了。 祛寒逐风方以附子，乌喙，细辛，蜀椒等辛温之品为主药，通十二经脉，散诸寒湿邪，配合白术补益脾胃，燥湿和中，治疗类风湿性关节炎行之有效，为当前治疗类风湿性关节炎提供了新的思路和方法。 清热逐风方清热利湿，逐风通络，治疗湿热闭阻所致的痛风性关节炎、膝关节滑膜炎，方中生石膏、苦参、大黄清热利湿，乌喙温经通络，全方寒热并用，祛风除湿，共奏清热除湿，祛风止痛之效。 二方都配伍有乌喙和附子，观此二物，本为一物 ，而药性却不相同，《本草蒙筌》中说：“附子 ，其气亲下，故曰非附子不能补下焦阳虚；乌喙，其气锋锐，宜其通经络，利关节，寻蹊达径 ，而直抵病所也。”附子与乌喙合用，附子温经止痛，乌喙祛风通络，互相配合，共逐风寒湿之邪，达到治疗风湿病的目的。 |
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