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纵隔摆动征 纵隔摆动征 英文：mediastinal Swing。 X线表现 由于呼吸时两侧胸腔压力不均衡，在呼吸时纵隔发生左右摆动，称纵隔摆动。见图 1。 图46-1 X线表现 纵隔摆动最常见的原因是开放性气胸与气道异物。 当由外伤告成胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放 性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，而健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵 隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增 减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障 碍（图2)。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻， 心排出量减少。纵隔摆动又可刺激纵隔及肺门神经丛，引起或加重休克（称之为胸膜肺休 克）。胸壁开放性创口愈大，所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。当创口大于气管直径时，如不及时封住，常迅速导致死亡。 气道异物停留的部位依异物的大小、形态和气流情况不同：较大的异物多停在喉或气管 内；较小异物多进入支气管内。下叶较上叶多见，右侧较左侧多见，因为右侧主支气管同气 管连接较直，管腔也大于左侧，所以气流大，异物易被吸入。严重性取决于异物的性质和 造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。当异物进入气道早期，呈 现部分阻塞，吸气时进入患侧肺内的空气较正常侧少，纵隔向患侧移位，而呼气时肺内 气体排除无明显障碍，两肺的含气量基本相同，纵隔恢复中位，导致轻微纵隔摆动。随 着病情的进展，吸气时支气管腔具有主动性轻度扩张，空气尚能经狭窄区进入相应的肺 内，两肺充气量基本相同，纵隔无移位，而呼气时支气管收缩变窄与异物共同阻碍气体排 出，结果相应的肺叶产生阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位，此为活瓣性狭窄（活瓣性肺气 肿），纵隔摆动更为明显。 在临床实践中，纵隔摆动以开放性气胸、气道异物为多见，是一种动态变化的影像学征 象，胸透检查更为直观，X线、CT检查的前后对比有助于发现此征象。但其他一些气道疾 病与胸壁疾病也可出现纵隔摆动，比如胸壁外伤所致多根多处肋骨骨折、支气管息肉、支气 管内膜结核、支气管肿瘤等，均需结合纤维支气管镜、病原学、病理学等进行综合分析。 病理学鉴别如下。 (1)幵放性气胸多有外伤史，或剧烈运动经历，多伴有胸痛、胸闷，体检可发现气管 移位与气胸体征，X线检查可发现气胸征。 (2)气道异物多见于儿童，特别是5岁以下的儿童，偶见于成人，异物分内源性和外 源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的假膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物 系经口吸入的各种物体。可分为异物进入期、安静期、呼吸衰竭期。具体表现每期各不相 同。异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气，出现呼吸困难，异物大者甚至 窒息。多有阵发性呛咳、喉喘鸣，异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。X线检 查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。支气管镜检查可确诊。 (3)多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸，吸气时，胸内负压上升，软化区的胸壁内 陷，而不随其胸廓向外扩展，呼气时则反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出——伤侧肺 受压、纵隔扑动，导致缺氧和二氧化碳蓄积，严重时影响呼吸及循环功能。 (4)创伤性膈疝创伤性膈疝是因锐性或钝性致伤因素引起膈肌的破裂（多发生在左半 膈肌中心腱部），使邻近膈肌的脏器，如胃、横结肠、脾、小肠等进入胸腔形成创伤性膈疝。 膈疝破坏了胸膜腔负压结构的完整性，双侧胸膜腔压力失去平衡引起纵隔摆动，大量疝入脏 器又可造成心肺及大血管受压，影响呼吸、循环，故急性期易死亡。但患者多合并有胸廓或 其他脏器严重损伤，即使疝入脏器也发生严重并发症（绞窄、破裂），亦极易漏诊。 |
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