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华法林安全、有效使用必知必学全攻略(上)

 冀连梅药师 2020-10-19

先给大家说个故事

1921年的加拿大和美国北部,发生了一起“牧场疑案”。 牧场主在给牛羊做一些安全的阉割或去角操作时,发现动物们伤口流血不止而容易死亡。愁苦不堪的牧场主在兽医的调查下,终于揪出疑案的真凶——发霉的牧草。

1948年,化学家从发霉的牧草中分离出一种双香豆素类物质,并对其进行了结构改造,成功做成老鼠药。为什么堪称成功呢?原来“胆小如鼠”说的是老鼠谨小慎微的天性,如果看见身旁的同伴吃了某种东西立刻死掉的话,老鼠就再也不会吃这种东西了。但是,老鼠吃下新发明的老鼠药后,并不会立刻死掉,等过段时间流血而死时,再怎么聪明的老鼠也想不到元凶是之前吃的老鼠药。

看到这,您一定有预感,我们的主角将登场了。是的,1951年,一名美国士兵服下这种老鼠药想自杀,幸运的是,在医院里经过维生素K抢救后,竟然完全康复了。聪明的人类马上联想到原来这种老鼠药可开发成一种药物,用于预防和治疗人类的血栓性疾病。这就是我们1954年正式批准临床使用,疗效卓越、价格便宜的“华法林”。

 讲这个小故事,不是为了吓着各位,相反,60多年的临床使用,不仅证明了华法林的临床有效性,而且积累了许多临床经验,研究出了一系列科学、安全使用的方法。现在,请跟随我一起来看看华法林安全、有效使用的“必知”“必学”全攻略,因为这些攻略能保障使用华法林的您或您的家人:安全和健康。

一、华法林是起什么作用的?

华法林是药物的通用名称,它是一种“抗凝药”。

  • 抗凝药可以预防血管或心脏内的血液形成血凝块(血栓)。

  • 抗凝药也可以防止已经形成的血凝块继续长大。但是抗凝药没有溶解已经形成的血凝块的作用。

二、华法林是怎样工作的?

  • 华法林通过抑制身体内的一部分凝血功能(这部分凝血功能依赖于维生素K)发挥作用。

  • 华法林刚开始使用时,在体内需要几天的时间才能发挥它的最大作用。

三、为什么要吃华法林?

有许多的原因需要服用华法林:

  • 一些人存在某些疾病状况,使得他们更有可能形成血栓。

  • 一些人之前已有形成血凝块的历史,所以存在再次形成新的血栓的危险。

  • 服用华法林的人通常存在以下疾病之一:

1.脑卒中

2.心房颤动

3.深静脉血栓或肺动脉栓塞

4.心脏瓣膜疾病或瓣膜置换

5.心脏病发作后

四、服用华法林需要监测什么?

一项简单的抽血检验,名称为“国际标准化比值(INR)”检查,有助于检测服用的华法林量是否正确。

医生将决定患者的INR达到目标值的范围是多少:当INR在目标值范围内,就不太可能形成血栓。

INR测定的是血液凝固所需要的时间:没有使用华法林的人的INR为1左右。

 低INR意味着患者的血液凝固时间更短。使用华法林的人的INR更高,高INR意味着患者的血液凝固时间更长。

规律地检测INR,确定INR在目标值范围内,确定华法林的量正确且安全,这非常重要:

  • 当INR低于目标值,患者形成血栓的风险会高。

  • 当INR高于目标值,患者发生出血的风险会高。

五、华法林剂量如何调整?

患者任何时候都不能自行调整华法林的剂量:

  • 开具华法林处方的医生将调整患者的剂量,从而使INR维持在目标范围内。

  • 患者服用的剂量有可能一周内不同时间会不一样。开具华法林处方的医生或药师将在患者每次就诊时,告诉患者每周每天华法林的使用量。

  • 使用分药盒,分装一周每天的剂量是一个好的方法,它有助于帮助患者记住每天的使用量。

  • 患者需要依照开具华法林处方的医生或药师制定的计划,按时随诊,调整剂量。

六、华法林什么时间服用?

  • 建议最好每天固定同一个时间服用(最好是下午4:00之后)。

  • 可以和食物同服,也可以不和食物同服。

  • 可以和其他药物一起服用。

七、漏服了华法林,该怎么办?

假如漏掉了一次:

  • 下一次不要为了弥补漏掉的那一次,而服用双倍的剂量。

  • 漏掉的那一次不用理会了,接着按之前的服药剂量和时间继续服用吧。

 假如漏掉不止一次:

  • 需要电话咨询开具华法林处方的医生或药师。

  • 在每次就诊时,需要告诉医生或药师是否有漏服的情况。这样做将有助于医生正确地调整剂量,从而确保安全。

八、华法林有什么副作用?

  • 最常见的副作用为出血。轻微的出血(小的皮肤瘀斑、鼻腔或牙龈小出血、小的伤口)可能会发生,并且需要更长的时间来止血。

  • 罕见的副作用:有可能发生皮疹、脱发、脚趾头发黑。

九、如果发生严重出血,有什么迹象?

假如INR太高,有可能发生严重出血事件。

严重出血的迹象或症状包括:

  • 小便变红、变暗(如茶色)、或变得浑浊

  • 血便;黑色的、柏油样的大便;咖啡渣样的大便

  • 牙龈或鼻腔出血过多

  • 意想不到的严重的瘀斑,并持续的扩散

  • 小伤口流血不止(15-30分钟不能止血)

  • 月经量过多

假如观察到这些迹象,应立即联系开具华法林处方的医生或药师。

十、如果发生血栓,有什么迹象?

假如INR太低,发生血栓的危险增加。

血栓的迹象或症状包括:

  • 腿或手臂出现严重的疼痛、肿胀、发热或皮肤发红。

  • 胸痛并出现呼吸短促。

  • 肌体麻木、刺痛或无力(有时只发生在身体的一侧)

  • 严重的头痛

  • 视力发生改变或突然眼前一黑

  • 突然说话困难

假如观察到这些迹象,需要立即联系开具华法林处方的医生或药师。

十一、服用华法林期间,还有哪些安全措施?

  • 患者应告诉所有就诊的医生或药师,其正在服用华法林。

  • 如果可能,患者可以佩戴一个医疗手环或者在手提包或钱包里放一张卡片,上面写着正在服用华法林。

  • 假如发生严重的跌倒或其他损伤,需要立刻去急诊室检查。因为,这个时候,即便看不到表面有任何出血,患者的身体内部也有可能发生出血。

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