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很多人都参加了医保。但当生病住院用医保结算后，拿到住院医保结算单时，对着结算单上的自负、统筹支付、现金金额等......这些名词却一头雾水，现在小编就帮大家解析一下住院费用结算单上的自费、自理、自负费用和统筹支付，来帮助大家迅速读懂医保报销。 文件内容 关于自费费用、自理费用、自负费用概念的确认： 1、自费费用是指不列入基本医疗保险范围、按规定完全由参保人员个人负担的项目费用。如基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录外的药品、医疗服务项目、医用材料和医疗器械，中药煎药费，空调费，床位费超过规定标准以上部分等费用。 2、自理费用是指虽列入基本医疗保险范围但按规定由参保人员个人负担一定比例的费用。如基本医疗保险乙类药品、医疗服务项目、医用材料中按比例自理部分，转外就医按比例自理部分等。 3、自负费用是指列入基本医疗保险范围但按规定由参保人员自己承担的部分，自理费用也纳入自负费用中。 简单来说 自费费用：与参保人的医疗消费项目有关，与参保人的自身待遇无关，一定程度上可以理解为大家日常所说的某类药品或某种医疗服务项目“不进医保”。 自理费用：“进医保”但需要由个人负担一定比例。如乙类药品3%、 CT检查的医疗费用中10%等均为自理比例。 注：以上两项均为政策范围外的费用。 自负费用：政策范围内费用按待遇比例报销后的剩余部分费用，自理费用也纳入自负费用中。 举个例子 王某某，为台州市某企业在职职工，参加职工基本医疗保险。因病在台州市立医院住院，共产生医疗费用30000元，其中自费费用1000元（具体构成省略），自理费用500元（具体构成省略）。 （为便于计算,总费用、自费费用和自理费用都假设为整数） 目前《台州市职工基本医疗保险办法》（台政发〔2015〕17号）相关内容为（仅提取了和王某某本次住院待遇有关的内容）： 1、住院起付标准：市内二级及以上定点医疗机构为800元（台州市立医院为三级医疗机构）； 2、住院报销比例：超过起付标准至5万元部分，在市内三级定点医疗机构住院的，在职职工报销80%（台州市立医院为三级医疗机构）。 王某某此次住院后： 1、政策范围内费用（总费用-自费费用-自理费用） 即，政策范围内费用=30000-1000-500=28500元 2、统筹支付费用（政策范围内费用 -起付标准）×80% 即，统筹支付费用=（28500-800）×80%=22160元。 3、自负费用（政策范围内费用-统筹支付费用+自理费用） 即，自负费用=28500-22160+500=6840元（包括起付标准800元和统筹支付后剩余的20%个人负担部分5540元及自理费用500元） 4、个人负担费用（自费费用+自负费用） 即，个人负担费用=1000+6840=7840元 最后,我们来看看王某某此次的社保报销费用和个人负担的费用情况： 『编 辑』一萌 『责任编辑』杨伟东👉推送反馈 |
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