【西药师】2017年《西药综合》高频考点39-44条—考前必背

考点39、心力衰竭

表现 

（1）左心衰：肺循环淤血 ，呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咯血 

（2）右心衰：体循环淤血，水肿、颈静脉怒张、肝淤血、心脏有反流性杂音 

心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质（ACEI） 

考点40、心房颤动

治疗药物

1.抗凝、抗血小板治疗

华法林、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、     

新型抗凝血药（达比加群酯、利伐沙班）

2.转复并维持窦性心率

①转复房颤的药物：胺碘酮、普罗帕酮、多菲利特、伊布利特等。

②维持窦律的药物：胺碘酮、普罗帕酮、B-R阻断剂

③控制心室率药物： B-R阻断剂、维拉帕米、地高辛

考点41、缺血性脑血管病

短暂性缺血性发作    缺血性脑卒中（3H治疗窗）

（1）脱水治疗：甘露醇125-250ml 快速静滴，q6h-q8h.  5-7d 

（2）溶栓治疗：3小时内应用重组组织型纤溶酶源激活物阿替普酶 

（3）抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷。应在溶栓24小时后开始。

（4）抗凝治疗：目的主要是防止缺血性卒中的早期复发 

（5）降纤治疗：对于不适用溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者 

考点42、 出血性脑血管病

	脑出血	原发性蛛网膜下腔出血
定义	脑实质内血管破裂	脑部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔  病因：颅内动脉瘤
表现	急性起病，常有头疼、呕吐、可伴血压增高，意识障碍和脑膜刺激症	突发性剧烈头疼，持续不缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐  并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水
检查	头颅CT是最有效、最迅速的诊断方法
治疗	内科治疗：先降颅内压 ，在降血压  手术治疗：目的：尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命

考点43、癫痫

1.全面发作：意识丧失、抽搐、强直 

2.部分发作：失神发作（短暂的意识丧失 

3.癫痫持续状态：连续发作超过5分钟。

4.并发症：骨折、外伤、舌咬伤等 

一线：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠

二线：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪

1.遵循单药治疗原则，减少药物不良反应并有更好的耐受性。

2.小剂量起始，滴定增量，长期规律用药，监测血药浓度。

3.终止用药：没有标准，病情稳定半年，逐渐停药，过程为半年至1年

癫痫持续状态的治疗 ；避免跌倒，压住舌头，头偏向一侧 

静脉给药----首选苯二氮卓类----地西泮10-20mg。

考点44、帕金森/痴呆/焦虑症/抑郁症/失眠症

①帕金森：静止性震颤

②原则：疾病早期鼓励参与和医学体疗，可适当暂缓用药。

③目标：延缓疾病进展、尽可能延长症状控制的年限。

④坚持小剂量开始、缓慢滴定增量、尽可能维持低剂量达到满意效果。

⑤左旋多巴----对震颤、肌强直运动迟缓均有效（首选）

⑥恩托卡朋----左旋多巴疗效减退

⑦司来吉兰----早期、轻度症状

⑧苯海索----年轻、震颤突出的患者，肌张力障碍者

⑨金刚烷胺----少动、强直、震颤。与苯海索合同增强抗胆碱作用。

痴呆：

临床表现：记忆力逐渐下降，不能记住新的信息

治疗目标：通过加强认知功能、情绪和行为治疗，最大程度地维持AD患者的功能状态。

1.胆碱酯酶抑制剂：

多奈哌齐：轻-中度AD患者

卡巴拉汀：用于AD和帕金森的轻-中度AD----与食物同服

加兰他敏：用于早期AD患者----严重肝损禁用。

2.美金刚：可以阻断谷氨酸浓度病理性升高导致神经元损伤。与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效

焦虑/抑郁

①单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺

②三/四环类：去甲替林、阿米替林、马普替林、丙米嗪、多塞平

③选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、曲舍林

④5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：度洛西汀、文拉法辛

1.尽可能单一用药（不联合用药,5-HT综合征 ）

2.一般4～6 周方可显效

3.换药间隔14日

失眠症

1.苯二氮卓类：地西泮：可以缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间

2.非苯二氮卓类：唑吡坦---原发性失眠首选。

3.褪黑素和褪黑素受体激动剂

4.褪黑素参与调解睡眠—觉醒周期，来倒时差。

5.受体激动剂----雷美尔通---可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、

增加总睡眠时间，可用于治疗入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律

失调性睡眠障碍。没有依赖性，没有戒断症状，已获准长期治疗失眠 

6.长期应用苯二氮卓类药物不能突然停药，可能存在“宿醉”和戒断现象