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舒畅，北京协和医院皮肤科医师 脚跟干裂脚底脱皮，长满水疱趾间糜烂，瘙痒难耐、脚汗脚臭、传染家人……脚气的烦恼真是谁得谁知道。调查显示，全球范围内浅部真菌病（包括脚气、灰指甲等）的发病率逐年上升,“脚气”作为最常见的浅部真菌病在我国的发病率更是高达15%-20%。 很多人都在为脚气发愁，寻觅良药。最近，国家却限制了两种常见脚气药的使用。 两种脚气药不能随便买了！ 9月8日，国家食品药品监督管理总局（CFDA）发布公告，将常用脚气药复方酮康唑软膏、酮康他索乳膏以及复方酮康唑发用洗剂（用以治疗头皮糠疹）调出非处方药目录，按处方药管理，同时修订了这3个品种说明书中的【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】项①。复方酮康唑软膏、酮康他索乳膏，不能随便买了！！！ 业内人士普遍认为，国家收紧对这两种药物的管理，是因为临床中一些严重不良反应的存在，比如人们在使用复方酮康唑软膏时可能出现的红斑、灼热、瘙痒、毛囊炎、皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着，乃至皮肤紫纹、激素依赖性皮炎等等②。 国内脚气药品类众多，很多患者都没有真正了解这些药物就买了，难怪会出现用不对、出问题的情况。脚气药其实大有学问，患者还应仔细阅读说明书，才能正确选择药物进行治疗。 唑类抑菌不杀菌，有些“复方”含激素
目前，市面上的脚气药主要分三类：复方制剂、唑类以及丙烯胺类，三种药物原理、药效均不相同。 常见的唑类，如酮康唑、硝酸咪康唑，属于抗真菌药物，能够有效抑制真菌。此类药物在国内市场知名度高、销量较好，但其实只抑菌不杀菌，低浓度下无法彻底清除真菌。而更加新型的丙烯胺类药物，如特比萘芬，能够彻底杀灭真菌、对足癣治疗效果更确切。
查看复方酮康唑软膏、酮康他索乳膏的配方，能够看到一种叫做“丙酸氯倍他索”的成分，很多“复方脚气药”都含有。这是一种人工合成的超强效能局部外用糖皮质激素类药物，抗炎效果非常强，常用于治疗神经性皮炎、湿疹、银屑病、扁平苔藓等皮肤病。但是，它是激素！并且抗炎症作用非常强，普通的激素如“XX松”可能需要几天起效，丙酸氯倍他索单次应用便可产生效果！ 含有丙酸氯倍他索的药物，如果不合理使用，特别是长期、连续使用，会出现一系列激素药物外用后的不良反应，比如皮肤红斑、毛囊炎、皮肤萎缩变薄、萎缩纹、毛细血管扩张、色素沉着以及多毛、痤疮等等②。因此，这类药物一定要在医生指导下，合理使用。 想治好，坚持用药，严重脚气加口服！ 很多人脚气反反复复，原因就是没有用到位。治脚气需要坚持用药。 在外用抗真菌治疗足癣时，有时会用到唑类抗真菌药。一般需每日涂抹1~2次，疗程为2~4周，症状消失后(一般需2周左右)，即使患处皮肤看来已恢复正常，也要继续坚持用药半个月到1个月。很多患者见皮肤好转即刻停药，其实此刻真菌尚未完全清除，仍需坚持用药。如果是特比萘芬，如果趾甲没有受累，则一日只需涂抹1次，疗程只需1～2周③。 涂药时，可略扩大涂药面积，一般可以超出可见皮损范围的2~3厘米，因为皮损边缘的“正常”皮肤可能已经被真菌感染。 此外，特比萘芬还有口服制剂。对于反复发作、症状严重的足癣患者，中国医师协会皮肤科医师分会组织相关专家制订的我国首部《中国足癣诊疗专家共识》④推荐：使用“1＋1”联合疗法，即口服杀真菌药特比萘芬片＋外用抗真菌药物，吃1周药物，涂抹1周药物。也就是说，脚气严重的朋友，需要外用、口服药物双管齐下，才能更快地赶走脚气！ 参考文献： ①《总局关于复方酮康唑发用洗剂、复方酮康唑软膏、酮康他索乳膏转换为处方药的公告（2017年第105号）》:http://www./WS01/CL1706/177272.html ②《复方酮康唑软膏说明书修订要求》及《酮康他索乳膏说明书修订要 求》 :http://www./WS01/CL1706/177272.html ③《盐酸特比萘芬乳膏说明书》，『用法用量』 ④《中国足癣诊断与治疗专家共识》,《临床皮肤科杂志》2007年36卷第四期， 270-271页 |
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